• 朱丹溪曰：

二陳湯，一身之痰，無所不治。但在上加引上藥，在下加引下藥。如偏頭痛在右，本方加川芎、白芷、防風、荊芥、簿荷、升麻之類；在左，本方合四物湯，亦加防風、荊芥、簿荷、細辛、蔓荊子、柴胡、酒黃芩之類。頂痛者，本方加川芎、固本、升麻、柴胡、蔓荊子、細辛、簿荷等葯。如痰在腰胯下腫痛，本方加蒼朮、防巳、木通、黃柏、萆薢、牛膝、之類。如痰在胸腹中作痛或痞滿，本方加白朮、神曲、麥芽、砂仁之類。如痰在脅下作痛，或漉漉有聲，本方加柴胡、青皮、川芎、白芍之類。如痰在經絡中，或胸背手足臂膊作痛者，上加防風、羌活、威靈仙、，在下加防己、牛膝、木通之類，冬月加烏、附行經。如風痰壅盛，喘急咳咳不寧，本方加防風、羌活、南星、枳殼、之類。如熱痰為病，腹脹喘滿，本方加黃芩、黃連、梔子、瓜簍仁、滑石、石膏、竹瀝之類。如濕痰，身重倦怠，本方加蒼朮、白朮、南星之類。如酒痰，本方加葛根、枳實、砂仁、神曲、麥芽之類。寒痰，本方加乾薑、附子、益智、草豆蔻之類。氣痰，本方加木香、檳榔、砂仁、枳殼、烏葯、香附之類。燥痰，本方加瓜簍仁、杏仁、貝母、五味子之類。陰虛咯血痰嗽，本方加天冬、麥冬、知母、黃柏、貝母、冬花、紫菀、馬兜鈴之類。如痰在中焦，作噯氣吞酸，胃脘當心而痛，或嘔清水，噁心等證，本方多加白朮、蒼朮、神曲、麥芽、川芎、砂仁、草豆蔻、枳實、豬苓、澤舍、黃連、吳朱萸、梔子、木香、檳榔之類，作丸服之。

• 病案舉例(一)

蔡某，男，五十三歲。

初診日期：一九八一年秋。因感冒咳嗽經治療無效而入某醫院住院觀察治療，歷近一個半月，經抗茵素及點滴治療無效，被判不治症而出院。

現癥狀：胸腔積液，咳嗽痰泡沫狀，量多，並喘，坐卧不寧，納呆，夜不能寐，小便量少而黃，大便偏硬，杵狀指，痰中帶有血絲，左缺盆中有腫大淋巴結一塊，約蠶豆大小，舌質微紅，苔黃厚，脈弦滑，脈胃、神、根、尚存。

治療：思丹溪二陳湯加竹茹十克枳殼五克雙白十克瓜婁八克丁力子六克、大棗三枚南星六克紫菀六克貝母五克三劑，水煎服。

二診：喘減輕，咳痰微黃，巳能睡卧，納食稍進，二便通暢，痰中巳不帶血絲。唯覺頭暈。依方：減丁力子三克，加鉤藤五克、白花蛇舌草十克。五劑

三診：行走時，微喘，咳痰色白稠粘，納食巳有長進，睡卧如常。唯咳嗽而咽癢。舌質淡紅苔黃。脈弦滑。處方：半夏十克、茯苓十克、陳皮五克、甘草三克、竹茹十五克、枳殼五克、馬兜鈴三克、紅花一克、桑白皮六克、鉤藤五克、紫菀八克、川貝母八克、白花蛇舌草三十克。十劑、水煎服。

四診：腫大之淋巴結移至鎖骨上方，患者自行擠出體外，形如小湯圓大小，活動與納食如常：囑常服本方。防複發。

共存活二十六年。於去年因意外事故而逝世。

• 益智桂辛二陳湯治口臭

口臭是一種常見癥狀，在生活中常會引起難堪，故求醫者甚眾。河南中醫學院和貴章教授治療口臭，常用益智桂辛二陳湯治療，效果滿意。

口臭的原因主要有以下幾種：

一為口腔不潔，細菌滋生，化腐成穢而口臭，或口腔疾患如風火牙痛、牙疳潰腐臭穢、齲齒等；

二為體內疾患所致。如嗜食辛辣厚味之人，虛火鬱熱蘊於胸胃，或肺為火灼、腐肉為膿而吐膿血之肺癰者；氣滯血瘀、代謝壅滯等影響肺胃之氣，上逆入口者出氣皆臭。

和貴章教授的益智桂辛二陳湯，由芳香化濁、消食化痰、驅穢之品組成：陳皮、桂枝、益智仁、半夏、茯苓、細辛、甘草。水煎服，早晚各一服，每次200毫升。

臨證加減：若食滯內熱加枳實、雞內金、大黃等；嗜食肥甘、濕熱積滯加葛花（亦可加煨葛根）、砂仁、豬苓、茯苓、炒青皮、草果仁等；膽胃積熱上逆加雞骨草、十大功勞葉、檳榔、黃連、焦三仙；若肝胃不和加柴胡、醋香附、紫蘇梗、廣木香、炒蘿蔔子；脾胃不調加人蔘（或太子參、党參酌情選用）、焦白朮、枳殼、焦山楂、炒青皮；氣滯血瘀加梭羅子、三棱、莪術、玫瑰花；胃腸積滯、大便秘結加蘆薈、厚朴、肉蓯蓉、紫草等。

• 病例：

許某，女， 47歲。

口腔臭味半年余，近期加重，並伴有不欲飲食，食后腹脹，舌苔黃滑而膩，舌體胖邊有齒痕，色淡紅，脈沉。證屬脾失健運，胃中食滯。治以健脾和胃，消導除穢。方以益智桂辛二陳湯加味治之：益智仁10克，桂枝10克，細辛3克，陳皮3克，半夏10克，茯苓10克，甘草6克，藿香30克，焦白朮18克，枳實15克，大黃5克，焦三仙各10克。3劑，水煎服，早晚各一服，每次200毫升。複診時，口腔臭味消失，食慾增加，腹脹輕減。診其舌苔薄黃，邊有齒痕。原方加炒萊菔子30克，廣木香9克，黃芩9克。再進3劑，一周后癥狀消失。

• 加味二陳湯治療痰核一例

劉××，男，47歲。

初診：1985年6月19日。

主訴：三年前兩前臂生結核，如白果、栗子大小不等，連接三五枚，皮色不變，不痛不癢，按之柔軟，質地較硬，邊緣光滑，稍能移動，近年來胸腹、背部有所發現。曾經數個醫院診斷均為「多發性粉瘤」令其摘除，因不願手術，故來醫治。

辨證：經由痰濕凝聚而成。

治法：治宜化痰祛濕，軟堅散結，望其消散。加味二陳湯主之。

處方：橘紅12克 制半夏9克 茯苓12克 白芥子9克 川貝母9克 海蛤殼12克 生甘草3克

服藥十日，效果不顯，結核如故，在原方的基礎上去甘草，加昆布、海藻各9克繼服。半月後，腫塊縮小，質地緊韌度較差，再以原方去貝母，加生牡蠣18克；連服二十餘劑，結核大部分消失，三個月後腫塊全部消失。

• [點評]

本病生於皮里膜外，因痰濕結聚而為痰實，其形體大小不一，小而硬者謂痰核，大而軟者謂粉瘤。《醫宗金鑒·外科心法》說：「此症生於皮里膜外，結如果核，堅而不痛」，謂之結核。其治法，主要是化痰燥濕，以冀消用。用二陳湯燥濕化痰，白芥子去皮里膜外之痰實；加貝母協其驅痰；海藻、昆布以軟堅；用海蛤、牡蠣滋陰清熱以軟堅。臨床用此方加減治療本病十數例，效果頗佳。

趙東奇副主任醫師經驗

發表於 2015-01-21

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