文獻速遞：非小細胞肺癌術中淋巴結採樣對患者預后的影響

來源：CardiothoracicSurgery

充分的術中淋巴結採樣是肺癌手術的基本組成部分；通過準確的分期可以預測患者的預后，指導術后輔助治療及其隨訪。 國際肺癌研究協會（IASLC）將充分淋巴結採樣定義為：採樣7站，至少包括3站縱隔淋巴結，左上葉腫瘤應包含5/6組，下肺葉腫瘤應包含9組; 還建議至少對3站肺門淋巴結進行採樣。

但是，在不同地區，不同中心淋巴結採樣可能存在差別。鑒於此，來自英國的Tim Edwards等開展了一項研究，旨在調查英國胸外科中心和三級肺癌中心術中淋巴結採樣的應用情況，及其對患者預后的影響。

該研究回顧性研究分析了2011-2014年間，接受外科手術切除，且病理證實為NSCLC的患者資料。根據IASLC建議採樣7站，至少包括3站縱隔淋巴結，左上葉腫瘤應包含5/6組，下肺葉腫瘤應包含9組的標準評估淋巴結採樣的充分性。研究者近一步評估了臨床變數（年齡，腫瘤T-期，手術類型和位置）對淋巴結採樣影響，以及採樣充分性對患者總體生存的影響。

從2011年01月01日到2012年12月31日共1301例NSCLC接受了手術切除。充分淋巴結採樣從2011年的14％（22/160）至2014年大幅增加到53％（206/390）（p=0.001）。臨床變數的二級分析也顯示T1a或T4期腫瘤，接受亞肺葉切除術，接受VATS切除術和左側切除術的患者淋巴結採樣不充分。

總體而言，充分和不充分的術中淋巴結採樣對患者的生存並無影響，根據分期分層后也得到同樣的結論。但是, 對於pN2的患者，淋巴結採樣不足的患者預后較差。

首先研究從英國國家層面展示了胸外科醫生對國際肺癌研究協會（IASLC）充分淋巴結採樣標準的應用情況。同時也需要我們廣大的胸外科醫生反思自己在肺癌手術中是否做到了嚴格的淋巴結採樣。我們可以看到T1a或T4期腫瘤以及接受亞肺葉切除術的患者淋巴結採樣並不充分，這在我們的臨床工作中也非常普遍。

但是，我們可以看到總體來說，充分和不充分的術中淋巴結採樣對患者的生存並無影響。但是對於pN2的患者，淋巴結採樣不足的患者預后較差。雖然，該研究結果表明，不充分的淋巴結採樣並不影響患者的預后，但是對於該研究的結果無論是小編還是原文作者多認為需要謹慎的解讀。顯然，該結果不能被用作肺癌切除術中不進行充分淋巴結採樣的依據。

參考文獻

Adequacy of intra-operative nodal staging during surgical resection of NSCLC: influencingfactors and its relationship to survival

責任編輯：腫瘤資訊-Ruby