前言

高血壓是我國人群發生心腦血管事件的首要危險因素。降壓可以顯著降低高血壓患者發生心腦血管事件的風險，但僅靠控制血壓水平，並不能讓高血壓患者高枕無憂，他們發生心腦血管事件的殘餘風險仍然很高。

這是因為，缺血性心腦血管病的病理基礎是動脈粥樣硬化，高血壓患者作為動脈粥樣硬化的易感個體，常合併血脂異常、血糖升高、年齡增加、吸煙、肥胖等其他危險因素，危險因素越多就越危險。

1、血脂異常是最常與高血壓聯合出現的危險因素。

流行病學資料顯示：我國門診高血壓患者81.8%合併血脂異常，接受調脂治療的血脂異常患者約66%合併高血壓。同時合併高血壓與血脂異常的患者，心血管病患病風險增加3～4倍，心血管病死率顯著增加。

而降壓和降脂兩種治療聯合，可更大程度地減少動脈粥樣硬化性心血管事件。

因此，高血壓的治療策略已經從單純控制血壓水平，發展到以抗動脈粥樣硬化為核心，綜合控制心血管危險因素，從而最大程度地減少心腦血管事件。

他汀類藥物是調節血脂的首選藥物，此外還能抑制炎症反應、降低氧化應激、保護血管內皮功能等，是目前作用最明確、證據最充分的具有抗動脈粥樣硬化作用的藥物。

2、那麼哪些高血壓患者該吃他汀呢？

2016年8月發表在《中華心血管病雜誌》上的《高血壓患者降膽固醇治療一級預防中國專家共識》給出了答案。高血壓患者在關注血壓以外，還需要評估是否合併其他的心血管危險因素，包括：

①年齡超過預警線（男≥45歲，女≥55歲）

②吸煙

③一級親屬在小於50歲時就得了心血管病

④體重指數（體重公斤數除以身高米數的平方得出的數字，BMI）≥28kg/m2

⑤血脂異常，高密度脂蛋白膽固醇HDL-C＜1.04mmol/L

⑥炎症指標高敏C反應蛋白hsCRP超過2 mg/L

⑦心電圖或超聲心動圖檢查提示有左心室肥厚

⑧慢性腎臟病

⑨微量蛋白尿

做完以上評估，您就可以統計統計，然後對號入座了：

（1）如果是單純高血壓患者，以上危險因素都沒有，則屬於中危患者，可暫且不必服用他汀，但需要進行治療性生活方式干預，將低密度脂蛋白膽固醇LDL-C控制在3.4mmol/L以下。

（2）如果合併了以上危險因素中的1項及以上，則屬於高危患者，除生活方式改變外，只要沒有禁忌證且能耐受，不論LDL-C水平是否升高，均應聯合他汀類藥物治療，LDL-C控制目標值為2.6mmol/L或更低。

（3）如果合併的不僅僅是以上的危險因素，而是更險惡的冠心病或冠心病等危症，則屬於極高危患者，應使用他汀類藥物強化治療，LDL-C控制目標值要更加嚴格，應控制到1.8mmol/L或更低。

說明：

冠心病包括：急性冠狀動脈綜合征、穩定性心絞痛、陳舊性心肌梗死、有客觀證據的心肌缺血、冠狀動脈介入及手術後患者。

冠心病等危症包括：有臨床表現的冠狀動脈以外的動脈粥樣硬化性臨床疾病，包括卒中、周圍動脈疾病和癥狀性頸動脈病[如短暫性腦缺血發作（TIA）等]，有造影證實的冠狀動脈粥樣硬化以及糖尿病。

3、他汀需要吃多久呢？

長期治療才能長期獲益！能夠耐受他汀治療的患者，應在醫生指導下長期堅持，不應隨意減量和停葯，從而最大程度地減少心腦血管事件的發生。