散光及遠視

一 散光眼

1.散光眼的成因

1.1 曲率原因

眼屈光系統各超光面如角膜、晶狀體彎曲度的不均一,可導致散光。散光最常發生在角膜,由於角膜前表面各子午線曲率不同,以致產生不均等的屈光。

在生理上,角膜垂直子午線彎曲度常比水平子午線彎曲度大(與眼經常壓迫有關),故其屈折力也較水平子午線更強,相差值約為0.25D,這種散光為生理性散光,不影響視力,伴隨年齡可有輕度增長傾。獲得性散光是由影響角膜曲率的病變誘發引起,如圓錐角膜、角膜炎等,或由眼手術導致,多為不規則散光、

1.2屈光指數原因

通常由於晶狀體不同部位屈光指數的少許差異導致散光,程度輕微,方向般與角膜散光的方向相反,常為角膜的微量生理散光所平衡。白內障時所致散光常癥狀明顯。

1.3屈光系統成分位置偏斜原因

晶狀體位置偏斜、外傷引起晶狀體脫位等都可導致散光。

2.散光眼的屈光

規則散光眼的屈光狀態Sturm光錐(史氏光錐)

上圖為規則散光眼的屈光狀態Sturm光錐(史氏光錐)。

其垂直子午線曲率較水平子午線曲率大,當眼調節靜止時,平行光線經眼屈折后,因屈光系統各子午線屈光力不同,引起不同的聚散度,故不能在視網膜上聚成焦點,而是在不同距離處形成兩條焦線。

由圖中不難看出,光線通過角膜垂直向的強子午線先聚焦為水平焦線,而通過水平向的弱子午線后聚焦為垂直焦線,在兩焦線間為一系列橢圓形光學切面其中最小的正圓形為最小彌散圓

兩焦線間隙為焦間距,其長度代表散光程度。上述規則散光眼的整個光學路徑,形態似一圓錐,為Sturm氏首先描述,故稱為史氏光錐

3.散光眼的分類

3.1 規則散光

兩個主子午線(即屈光力最大的與屈光力最小的子午線)互相直交,可用鏡片矯正的散光,稱為規則散光

規則散光有多種分類方法,現介紹下述三種。

3.1.1依強主子午線方向分類

• 順規散光強主子午線位於垂直方向(±30°),亦即近視散光軸位80°±30°,遠視散光軸位在90°±30°。在

• 逆規散光強主子午線位於水平方向(±30),亦即近視散光軸位在9°±30°,遠視散光軸位在180±30°。

• 斜向散光 強主子午線位於斜位方向,亦即在30°~60°或120~1502)

3.1.2 依屈光狀態分類

A—復性遠視散光B單純遠視性散光C一混合性散光D—單純近視性散光E—復性近視散光

規則散光依屈光狀態分類如上圖所示

• 單純散光一主子午線呈正視,另一主子午線呈近視或遠視。呈近視者為單純近視性散光;呈遠視者,為單純遠視性散光

• 復性散光兩主子午線均呈近視或遠視,僅程度不同,若全為近視者,為復性近視散光;全為遠視者,為復性遠視散光
  

• 混合性散光 一主子午線呈近視,而另一主子午線呈遠視

3.1.3 依兩眼散光軸位分類

• 對稱性散光 兩眼散光軸位間在90°或180°,或兩眼散光軸位角度之和為180

• 非對稱性散光 兩眼散光軸位角度之和大於或小於180°

• 同軸性散光 兩眼散光軸位相同,如同為60°。

• 異軸性散光一眼散光軸位為順規散光,另一眼軸位為逆規散光。如復性近視散光,一眼散光軸位為180°,另一眼為90。

3.2 不規則散光

不規則散光是指散光眼屈光面(主要為角膜)各子午線屈光力不同,均無規則,即使同一子午線因其扭曲不正,折射率又不一,其屈光力也不同。多由角膜病變搬痕遺留,致表面凹凸不平而引起。

故該類散光不能用圓柱透鏡矯正(採用隱形眼鏡可獲視力矯正),可試用硬性透氣性角膜接觸鏡4

4 散光眼的臨床表現

4.1視力下降

散光眼由於不能將外界物體在視網膜上聚焦,故勢必造成視力下降。只有輕度生理性散光,不影響視力。其對視力的影響與散光類型相關,如逆規散光較順規散光明顯。

4.2視疲勞

能在視網膜上聚焦,散光眼患者無論視遠物、視近物,均感模糊不清,患者常有把眼瞼半閉眯成縫隙的習慣。由於總企圖通過調節克服祝物模糊雖然調節不可能同時補償不同子午線的不同屈光狀態,但可以使視網膜接近最小彌散圓,從而看物能稍清晰,故極易引起調節性視疲勞、頭部重壓感、眼脹、流淚等。癥狀的輕重不一定和散光程度成正比

4.3弱視

高度散光,特別是遠視散光的患者,因其看遠看近都不清楚,黃斑不能得到清晰的形覺影像刺激,發育障礙導致

二、遠視眼

1.遠視眼的成因

遠視眼的成因為眼軸長度和眼屈光系統中屈光介質的屈光力不能適當匹配,或眼軸短,或屈光力弱,或二者兼而有之。由於眼球前後軸較短所致的軸性遠視最為多見,這與眼球的發育有關。嬰幼兒幾乎都為遠視,但為生理性,隨著年齡增長,眼球逐漸發育,至成年完成正視化進程,在此期間如由於內因(遺傳)或外因(環境)影響,眼球發育不全導致眼軸較短即形成軸性遠視。

屈光成分的屈光力弱所致的屈光性遠視,其成因可為屈光成分表面曲率過小或屈光介質的屈光指數降低(如老年品狀體密度全部或僅核性的特殊性減少導致)。

2.遠視眼的屈光

遠視眼的屈光

如上圖所示,當眼調節靜止時,平行光線經眼屈折后聚焦於視網膜后故外界物體在視網膜上不能成一清晰物像。若由視網膜反射出來的光線(如檢影時,視網膜即起著反射鏡面的作用),出眼后就必然是散開的,在眼前不能相交,將此散開光線反向延長,勢必在眼后聚焦於一點,該點即遠視眼的遠點,是虛性的。

3.遠視眼的分類

3.1 依屈光成分分類(或依成因分類)

• 軸性遠視眼軸過短,此為最常見的一種。實際上,短眼球是人類正常發育過程中的一個階段,若發育不全,眼軸每縮短1mm,約有+3.00D屈折力的減弱,即+3.00D遠視

• 曲率性遠視 眼軸長度正常,但角膜、晶狀體彎曲度減弱。

• 屈光指數性遠視 為角膜或晶狀體屈光指數低所致。

3.2 依遠視度數分類

• 低度遠視:0.00~+3.00Ds

• 中度遠視:+3.25~+5.00DS

• 高度遠視:>+5.00DS

3.3 依調節狀態分類

遠視眼看外界任何物體都要動用調節,故調節與遠視眼密切聯繫在一起。依照調節對遠視眼的影響,遠視可分

全遠視可分為隱性遠視和顯性遠視，顯性遠視又可分為能動性遠視和絕對性遠視

• 隱性遠視正常情況下,睫狀肌具有一定程度的張力,只要晶狀體彈性尚未減弱,此張力就可使品狀體的部分彈性起作用,從而代償部分遠視度,亦即這部分遠視為調節所掩蓋,故該遠視度在未行睫狀肌麻痹的驗光(常規驗光)中難以發現,稱為隱性遠視。

• 顯性遠視未被糖狀肌生理張力所代償的遠視稱為顯性遠視。顯性遠視等於常規驗光時矯正到最佳視力的最高正鏡度。其又包括能動性遠視和絕對性遠視

• 能動性遠視 顯性遠視中可在全部調節作用調動下達到克服的遠視稱為能動性遠視

• 絕對性遠視。顯性遠視中通過全部調節作用仍未得到克服的遠視為絕對性遠視,即常規驗光時矯正到最佳視力的最低正鏡度。

• 全遠視 隱性遠視和顯性遠視的總和

• 4.遠視眼的臨床表現

• 視力減退

  視力減退的程度依遠視度和年齡(調節力)而定。輕度遠視眼在年齡小(調節力強)時,可通過強力調節,矯正屈折力不足,故遠視力可正常(此時隱性遠視所佔比例大)。隨年齡增長,調節力減弱,遠視眼的遠近視力均可出現不同程度的降低(隱性遠視程度漸減,顯性遠視程度漸增)。

• 視疲勞

  因遠視眼無論看遠近物體均需調節,故視近物時常會出現視力模糊、眼脹、眼瞼沉重、眼內疼痛或額部、顳部疼痛等視疲勞癥狀。調節長期處於緊張狀態還能引起調節痙攣,而呈現假性近視。

• 內斜視

  遠視眼視物時所需調節較正視者大,基於調節與集合緊密相關,調節過強往往伴隨集合的興奮加強,久之呈現內斜視狀態。

• 眼底變化

  一般遠視者眼底多無異常,但中度以上者,常出現視乳頭變化癥狀,如視乳頭邊界不清、充血、腫脹等,又稱為假性視神經炎。

5.遠視眼的矯正

配用凸球面透鏡是矯正遠視眼最常用的方法。由於遠視眼與調節密切關聯一些遠視眼的青少年其遠視度可為調節作用所代償,視力仍可正常,也不會出現任何癥狀,所以並不是所有遠視者都要戴眼鏡,應根據年齡、遠近視力情況、遠視程度、視疲勞癥狀及眼位等多種因素綜合考慮而定。

另外,對各種併發症癥候出現與否、精神、體質、營養等因素也應考慮,特別要注意防止遠視誘發的弱視或內斜視。而對伴有調節性內斜視的遠視眼患兒,其配鏡矯治在技師級的相應章節中有闡述。

角膜接觸鏡也是矯治遠視眼的成熟方法,雖然目前選擇者不如近視眼患者戴用的廣泛。

遠視眼的屈光性手術包括角膜手術和晶狀體手術等,其矯正度數的上限現控制在+6.00D。不過,目前遠視眼的準分子激光角膜切削術(PK)和準分子激光原位角膜磨鑲術(LASIK),在術后裸眼視力及遠期療效方面還不能讓人非常滿意,相信經過不斷探索屈光手術也必將更加完善