憑感覺吃降壓藥，爸媽的血壓該不淡定了！

錯用降壓藥危害大

高血壓是中老年朋友的常見病，但是如何合理使用降壓藥並不沒有引起足夠的重視。許多高血壓病人都是自己隨便到藥店買盒降壓藥或者聽朋友介紹哪種降壓藥效果好就吃哪種。

但是，錯誤使用降壓藥，不但起不到治療作用，反而會危害身體健康。

我們先來看看生活保健雜誌的兩例報道。

一位老人患有高血壓，他聽另一位高血壓病人說，用安替洛爾治療的效果很好，他也開始服用這種葯，血壓雖然降下來了，可出現了乏力、頭暈眼花的癥狀。他到醫院一查，每分鐘的脈搏只有50次左右。這位老人以往心率就慢，而安替洛爾是β－受體阻滯劑，有使心率減慢的作用。

另外一名高血壓病人自己服了降壓藥硝苯地平后不僅頭痛得厲害，還心慌得要命。硝苯地平這類葯在降壓的同時，還會引起交感神經的興奮性反射性地增強，使心跳加速。這位病人屬於交感神經興奮型，原本心率就是每分鐘80～90次，就不能再服用這類藥物。

小編花了幾天時間整理了各種降壓藥物的介紹、適應症、藥品名稱特點、使用注意、聯合用藥及合併其它疾病時的用藥策略，希望能對爸媽正確使用降壓藥有所幫助。

常用降壓藥共6類

1、鈣通道阻滯劑（CCB）

常用藥品舉例：絡活喜（苯磺酸氨氯地平片），拜新同（硝苯地平控釋片），波依定（非洛地平緩釋片），蘭迪（苯磺酸氨氯地平片），施慧達（苯磺酸左旋氨氯地平片）

CCB可作為老年高血壓患者降壓治療的基本藥物。此類藥物降壓療效好，作用平穩，無絕對禁忌證，與其他4類基本降壓藥物均可聯合使用。CCB的副作用較少，主要不良反應包括外周水腫、頭痛、面色潮紅、便秘等。

藥物名稱特點：詞尾帶「地平」的屬於鈣離子拮抗劑, 如硝苯地平、尼群地平、尼莫地平等。

使用注意：

老年高血壓患者如果伴隨左室收縮功能不全，需要慎用硝苯地平、維拉帕米與地爾硫卓，如果存在心臟房室傳導功能障礙或病態竇房結綜合征需避免使用維拉帕米、地爾硫卓。因為，CCB對心肌、竇房結功能、房室傳導、外周動脈和冠脈循環存在明顯差異。

2利尿劑

常用藥品舉例：壽比山 （吲達帕胺片），氫氯噻嗪片

利尿劑應作為老年人高血壓聯合用藥時的基本藥物，可用於治療老年單純收縮期高血壓，尤其適用於合併心力衰竭、水腫的老年高血壓患者。鑒於此類藥物的不良反應呈劑量依賴性，目前臨床上很少單獨使用大劑量利尿劑用於降壓治療。

藥物名稱特點：詞尾帶「噻嗪」的屬於利尿劑,如氫氯噻嗪、氫氟噻嗪、氯噻嗪等。

使用注意：由於長期應用利尿劑增加電解質紊亂、糖脂代謝異常的風險並可能影響腎臟血流灌注，需監測腎功能的變化及電解質水平、預防發生低鉀血症和高尿酸血症。老年高血壓患者使用利尿劑應從小劑量開始，肌酐清除率<30ml/min/1.73 m2的患者應使用袢利尿劑如托拉塞米或呋塞米等。

3血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）

常用藥品舉例：洛丁新（鹽酸貝那普利片）

ACEI對於高腎素活性的高血壓患者具有良好的降壓療效及具有明確腎臟保護作用，適用於伴有冠狀動脈疾病、心肌梗死、心絞痛、左心功能不全、糖尿病、慢性腎臟疾病或蛋白尿的老年高血壓患者。主要不良反應包括咳嗽、皮疹，少部分患者可出現味覺異常、腎功能惡化。

藥物名稱特點：詞尾帶「普利」的屬於血管緊張素轉換酶抑製劑,如卡托普利、依那普利、西拉普利等。

使用注意：老年患者常存在動脈粥樣硬化性腎血管疾病或其他腎臟病變，需要使用ACEI或ARB治療的老年患者，需除外雙側重度腎動脈狹窄。在用藥過程中需要密切監測血鉀及血肌酐水平的變化。

4血管緊張素受體阻滯劑（ARB）

常用藥品舉例：代文（纈沙坦膠囊），利索亞（氯沙坦鉀片），安博維（厄貝沙坦片）

ARB類藥物的降壓及腎臟保護作用與ACEI相似，咳嗽等副作用較少，血管神經性水腫罕見，尤其適用於不能耐受ACEI咳嗽等副作用的患者。

藥物名稱特點：詞尾帶「沙坦」的屬於血管緊張素受體拮抗劑,如氯沙坦、擷沙坦、替米沙坦等。

使用注意：

使用注意同ACEI類藥物。

5 β-受體阻滯劑

常用藥品舉例：倍他樂克 （酒石酸美托洛爾片）

雖然近年對β-受體阻滯劑在降壓治療中的地位存在爭議，如無禁忌症，仍推薦作為高血壓合併冠心病、慢性心力衰竭老年患者首選藥物。

藥物名稱特點：詞尾帶「洛爾」的屬於一受體阻滯劑,如普蔡洛爾、美托洛爾、比索洛爾等。

使用注意：β-受體阻滯劑禁用於病竇綜合征、Ⅱ度及Ⅱ度以上房室傳導阻滯、支氣管哮喘的患者，長期大量使用可引起糖脂代謝紊亂。老年人常存在心動過緩、竇房結功能異常，應根據適應證決定是否使用β-受體阻滯劑及用量。

6 α-受體阻滯劑

常用藥品舉例：鹽酸哌唑嗪片

一般不作為老年高血壓患者的一線用藥。有癥狀的前列腺增生的老年高血壓病患者可選用α-受體阻滯劑。

藥物名稱特點：詞尾帶「唑嗪」的屬於一受體阻滯劑,如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。

使用注意：最主要的不良反應是體位性低血壓，治療時應從小劑量開始、睡前服用，並監測立位血壓以避免發生體位性低血壓，根據患者對治療的反應逐漸增加劑量。

降壓藥物聯合應用

當使用單葯常規劑量不能降壓達標時，應採用多種藥物聯合治療。通常，老年高血壓患者常需服用2種以上的降壓藥物才能使血壓達標。可根據老年個體特點選擇不同作用機制的降壓藥物，以達到協同增效、減少不良反應的目的。

近年的臨床研究表明，以長效二氫吡啶類CCB為基礎的聯合降壓治療副作用小、療效好，CCB與ACEI或ARB聯合使用有更多臨床獲益；利尿劑和β-受體阻滯劑長期大劑量聯合應用時可加重糖脂代謝異常，非二氫吡啶類CCB與β-受體阻滯劑聯合使用可誘發或加重緩慢性心律失常和心功能不全。

合併疾病用藥策略

合併不同疾病的老年高血壓患者降壓目標值與藥物選擇有所不同。

1合併冠心病

血壓控制目標為<140/90mmHg。如無禁忌症，首選β-受體阻滯劑，對於血壓難以控制的冠心病患者，可使用CCB。

2合併慢性心力衰竭

血壓控制目標為<130/80mmHg，80歲以上高齡老年患者<140/90mmHg。若無禁忌證，首選ACEI、β-受體阻滯劑、利尿劑及醛固酮拮抗劑治療。ACEI不能耐受時可用ARB替代。若血壓不能達標，可加用非洛地平緩釋劑或氨氯地平。

3合併糖尿病

血壓控制目標為<140/90mmHg，若能耐受可進一步降低。首選ACEI或ARB，不能耐受或血壓不達標時可選用或加用長效CCB。

4合併腎功能不全

血壓控制目標為<130/80mmHg，80歲以上高齡老年患者<140/90mmHg。若無禁忌證首選ACEI或ARB，可降低蛋白尿，改善腎功能，延緩腎功能不全進展，減少終末期腎病。嚴重腎功能不全時選用袢利尿劑。

小編提示：降壓藥物種類繁多，加上中老年人合併疾病較多，一般高血壓患者需到正規醫院檢查，選擇最合適的降壓藥物或者藥物組合，並堅持服藥。

參考文獻：1、馮海新. 常用降壓藥的種類和別名. 心血管病防治知識學術.

2、中國老年學學會心腦血管病專業委員會等. 老年高血壓的診斷與治療中國專家共識. 中國心血管病研究.

來源：科學用藥時間