受訪專家：

第四軍醫大學西京醫院、西京皮膚病院院長 王剛 教授

陝西省友誼醫院腫瘤科副主任醫師 張靖偉

美國麻省總醫院癌症中心Keith Flaherty教授發言

黑色素瘤是惡性程度最高、發病率增長最迅速的腫瘤之一。近年來，黑色素瘤的臨床治療方面取得了數次突破性進展，黑色素瘤已經成為所有惡性腫瘤當中，治療模式變化最快的惡性腫瘤。晚期黑色素瘤的1年生存率從上世紀90年代的25~35%延長到了如今的75%，個體化靶向治療和免疫治療是其中最關鍵的突破點。

本次中方大會主席、北京大學腫瘤醫院副院長郭軍教授介紹，「PD-1單抗無疑是這兩年來各大實體腫瘤中的明星藥物，黑色素瘤在所有實體瘤中對免疫治療最為敏感療效也最好。然而這些經驗都來自於西方白種人，亞洲黑色素瘤與西方白種人黑色素瘤發病特點存在較大差異，亞洲黑色素瘤以肢端和黏膜亞型為主，約佔70%；而高加索人（白種人）這兩種類型分別只佔5%與1%。尋求肢端與黏膜黑色素瘤的治療模式對於亞洲黑色素瘤患者尤為重要」。

60%黑色素瘤都是由良性痣惡變

黑色素瘤（也叫惡性黑色素瘤）是一種惡性度很高的腫瘤，易早期轉移，一旦發生，治療困難，花費高，預后差。據陝西省友誼醫院腫瘤科副主任醫師張靖偉介紹：60%黑色素瘤都是由良性痣惡變而來的，所以，對某些痣應該提高警惕，加以預防。

惡性黑色素瘤多發於30歲以上成年人，可以發生在身體的任何部位，女性多見於下肢，在男性軀體為好發部位。老年人易得，多見於膚色淺的人種/群。 有研究發現，皮膚色素痣超過20個者，其中惡性變率提高3倍。

一般認為足底、會陰、肩等容易摩擦部位，甲床（指甲深面）、及靠近皮膚的黏膜等部位的痣容易惡變。先天性巨大痣有10~30%惡變率。近期內增長較快，發癢，結痂、破潰、出血、原有毛髮脫落的痣，要警惕惡變發生。顏色變化，例如黑色加深或褪色甚至變為紅色，病變快速增大，斑狀病變表面隆起，出現鋸齒狀邊緣，周圍有衛星樣節結的痣，要高度懷疑惡變。

痣惡變為黑色素瘤原因很多，陽光照射是重要的誘發因素，長期摩擦刺激、摳、擠壓、暴晒、化學腐蝕、燒灼等都可能誘發惡變。不正確的手術方式也可導致惡變，例如，部分切除或切除不完全時。所以，避免陽光暴晒及其他物理、化學刺激也是預防重點之一。

對於特殊部位容易惡變或懷疑惡變的痣，建議儘快手術切除後送病理檢查，切除範圍較一般良性腫瘤大，避免部分切取活檢、殘留，刮除，要切除皮膚全層，必要時連帶部分皮下脂肪。

張靖偉提醒大家，惡性黑色素瘤並非都是黑色，也可以是深藍色、棕色、紅色甚至無色，所以，有疑問可以到醫院諮詢專業醫師。

黑色素瘤不都在體表

中國醫師協會皮膚科醫師分會副會長、中華醫學會皮膚性病學分會銀屑病學組副組長、陝西省醫學會皮膚性病學分會副主委、第四軍醫大學西京皮膚病院院長王剛教授表示，黑色素瘤不都在體表，許多人是看了電影或者在報紙上看到黑色素瘤可能癌變致命，因此身上有個黑痣，就開始懷疑是不是黑色素瘤？這是有可能的。但也有另外一種可能，黑色素瘤長在平時難得一見的地方，比如腸道黏膜。

黑色素瘤是惡性程度最高、發病率增長最迅速的腫瘤之一。中國人黑色素瘤大多長在手上和腳上，還有25%出現在各種黏膜上，包括鼻腔黏膜、腸道黏膜等；黏膜性黑色素瘤比較少見，通常出現在口腔、食管、腸道及女性的外陰等有黏膜的部位，不易確診，由於發病隱秘，患者無意識，而且對這方面了解相對於肢端黑色素瘤來說較少，很容易就耽誤治療時間。

黑色素瘤應以預防為主，尤其是受損的黑痣。防止痣演變成黑色素瘤，最簡單的就是注意以下幾個位置的黑痣：其中，一定要重點關注的就是手掌、腳掌、生殖器附近的痣，因頻繁摩擦，這些部位的痣會發生病變；其次，頭部、頸部，因長期陽光暴晒，這些部位的痣會發生病變。

王剛提醒：在一個月的短期內，觀察黑痣是否有大小、顏色、形狀的變化。如果黑痣大小突然增加，一個月或者一個半月長到1厘米左右；顏色有深有淺，出現花斑狀；痣的邊緣出現不整齊的形狀，需要馬上就醫。

「雖然我們大多數人身上都會有痣，但發生癌變的概率非常小。對於黑色素瘤我們要重視，以預防為主，但是不需要過度驚慌。」王剛說。

點痣前，先排除黑色素瘤

痣，對於愛美人士來說，是皮膚上的小瑕疵，總想去之而後快。不少人以為，點痣是件小事，到街頭小店做也無妨。殊不知，這樣做可能會留下疤痕、祛痣不徹底等後患，而且存在危險。

痣是由人體內黑色素細胞增殖產生的，約90%以上的人都有數目不等、種類不同的痣。色素痣為褐色、黑色或青色的斑點，從針頭到豆粒大小不等，多見於發育期。遺傳因素在一定程度上決定了痣的多少。每個人大約有10顆~40顆痣。許多孩子剛出生時沒有痣，但隨著年齡的增長，會長出痣來，到了老年，則逐漸消退。

「其實，黑色素瘤的發病率不是很高，大家不必過度恐慌。」西京皮膚病院王剛院長介紹說，如果人體表面的黑痣出現異常，例如逐漸變大、顏色加深、小黑痣增多，有可能是黑痣出現惡變，患上黑色素瘤。這時候如果用激光、冷凍等方法點痣，會將黑色素瘤帶入真皮層，加重病情。不過，對於早期的惡性黑色素瘤，患者大可不必擔心，因為它通過手術是完全可以治癒的。

難道痣是不能點的嗎？記者了解到，其實痣還是可以點的，不過在點之前，為安全起見，最好到正規醫院排除黑色素瘤的可能。此外，點痣屬於醫療美容行為，一定要到有資質的正規整形醫院接受治療。點完痣后還要注意防晒，保持患處乾燥，飲食盡量少吃酸味食物及辛辣、海鮮、牛羊肉等食物。

（編輯撰寫：封鮮玥）