補充維生素D大人需要嗎？
張莉，段育忠，解放軍306醫院，保健辦
天天補鈣的同時，我們可能忽略了一個重要的問題——補進去鈣就能被吸收嗎？
鈣能不能吸收,和維生素D是否缺乏有關
我們補鈣的目的是為了骨骼的健康，從口服鈣到沉積在骨骼上的幾個環節都需要維生素D參加。首先，維生素D可以通過促進十二指腸和近端空腸主動吸收鈣；然後，維生素D還可使腎臟遠曲小管重吸收鈣增加，減少尿液中鈣的排出；最後，鈣和磷要沉積在骨基質上的過程也在一定程度上受維生素D的調節。
而在常吃的食物中，除了多脂魚肝臟和蛋類以外，沒有幾種食物裡面含有維生素D。人類大部分維生素D3的來源是靠皮膚暴露在紫外線下合成，以及靠攝入添加有維生素D3的配方食品。
美國常見的較多維生素D的食物 圖片來源: webmd.com
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下圖是維生素D的攝取、轉換和作用示意。我們可以看到，通過紫外線，皮膚中可以轉換生成維生素D3，維生素D3/D2在肝臟中代謝成為25-羥維生素D，這是我們血液循環中最主要的維生素D類型。25-羥維生素D在腎臟中代謝成為活性更強大的1,25-雙羥維生素D，在腸道、腎臟、骨骼等器官起作用。
一般認為，如果血液中25-羥維生素D3含量小於20ng/ml就認為缺乏，30-50ng/ml不認為是缺乏，>200ng/ml就會產生毒性。但是20-30ng/ml是否就缺乏維生素D3還有爭論。這樣一個標準的設定主要是從既往有關骨骼方面的研究來考量的。如果25-羥維生素D3含量小於10ng/ml，可能會出現明顯的骨質疏鬆和骨軟化，在10-20ng/ml之間者如果有高危因素也會出現骨骼併發症。
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維生素D在皮膚中的轉換效率很高，短暫的把臉和上肢暴露在太陽下幾乎就可增加200IU的維生素D3。但曬太陽是本身可導致皮膚老化、增加皮膚惡性腫瘤的發生，美國癌症協會的報告顯示在美國約2%的腫瘤是與日晒過多有關，所以曬還是不曬還真是個問題。由於曬太陽的不良反應比如皮膚變黑、老化是顯而易見的，所以很多人一出門就塗上了厚厚的防晒霜，這些防晒霜擋住了紫外線，也擋住了維生素D在皮膚中的轉換。
有人會問，我即使沒曬太陽，也沒有缺鈣、骨質疏鬆等表現啊，即使缺維生素D又有什麼影響呢？
維生素D與疾病的因果關係
維生素D與骨骼的關係很早就為人所知了，但與其它一些疾病的關係則是最近才引起重視的。
研究顯示維生素D缺乏與結直腸癌、糖尿病、心臟疾病、呼吸系統感染的發生可能有關；另外，維生素D缺乏也可能與情緒抑鬱和認知功能障礙相關。血清中25-羥維生素D水平每升高4ng/ml，結腸癌的發病率降低6%，但過高的維生素D水平，如大於100ng/ml，似乎也會增加結腸癌的發病率。還有研究發現在結腸癌術后複發者中，維生素D的含量比沒有複發者要明顯降低。
但不得不說，目前的發現僅僅是相關性，還沒有明確有無因果性。這怎麼理解呢？舉個例子吧，小孩在長高的時候，種在外面的小樹也在長高，小孩長和小樹長就有相關性，但是沒有因果性，不是因為小樹長了小孩才長。目前關於維生素D與這些疾病的研究也是這樣，還沒有研究能發現維生素D與疾病的因果關係，也沒有研究能證實補充維生素D能減少這些疾病的發生，但不排除將來的研究可能發現維生素D與上述疾病的因果關係的可能。
是否需要補充維生素D？
儘管目前證據不是很足，但大多數人認為在25-羥維生素D含量小於20ng/ml時，有一些維生素D攝入不足的高危因素者需要補充。這些高危因素者包括：老年人、深色皮膚者、肥胖者、日晒不足者、本身有骨質疏鬆者、長期慢性腸道疾病者等。
每天補充多少呢？也沒有定論。在絕經後有骨質疏鬆的女性，一般建議是每天補充1200mg的鈣和800IU的維生素D，最好是維生素D3。其它人怎麼補，一般認為最多不要超過上述的劑量，但維生素D的安全劑量是每天不超過4000IU，所以即使超過800，比如到了1000-1200IU是否有明顯不良反應倒也沒有證據。
補充方法仍然是口服為主，肌肉注射有可能出現維生素D水平上升過快的情況，而且不方便。目前不提倡使用維生素D的活性代謝產物如骨化三醇等進行補充，因為一是發生高鈣血症的風險較高，二是因為骨化三醇是維生素D代謝后的產物，補充骨化三醇后血液中維生素D（血液檢測的項目是25-羥維生素D）的含量不會升高和降低，不利於監測是否補足了維生素D。
國內一般的維生素D3製劑都是與鈣劑連用
然而，比較尷尬的是，國內的某知名品牌中含鈣600mg，含維生素D3 125IU。這樣的話，如果要服用足夠多的維生素D3，就會超過每天2500mg的鈣攝入量（食物和補充的鈣總量），如果要保證鈣攝入不超標，又不能補充足夠多的維生素D3。而在北美上市的同類品牌中每片的維生素D3含量已經達到800IU，這樣就能很好地保證既有足夠的攝入鈣和維生素D3，又不會導致任一種的攝入超標。
總言之，維生素D要不要補充其實還沒有非常令人信服的定論。這取決於體內維生素D的水平，有沒有明顯的維生素D不足的高危因素，以及每個人對補充維生素D的利弊的接受程度。我們目前不推薦沒有任何理由地普遍補充維生素D。
文章目的是提供一般的健康信息，不能代替任何個人的醫學診斷和治療。個人的醫學問題需要同醫生討論和諮詢。