運動康復：足踝損傷蹲不下，怎麼治？

在運動與日常生活中，足踝是運動損傷的高發地區。損傷后，很多患者會反映，下蹲——這個看似很簡單的動作，遇到了巨大的障礙，「蹲不下」給生活帶來巨大不便。

複合關節的結構複雜，由很多大小關節組合而成，其中每個關節又有其特定的活動方式。一個看似簡單的下蹲動作，大致就需要以踝關節背屈，其餘中、前足小關節背伸的方式協同完成。

其中，踝關節背屈無疑貢獻了最大的活動範圍。要知道，踝關節背屈可不是一個簡單的動作。狹義的踝關節特指小腿遠端的踝穴和距骨之間形成的距上關節。踝穴，由小腿脛腓骨遠端膨大而形成的內外踝共同構成，內外踝之間則以下脛腓關節的形式相關聯。在踝背屈運動中，距骨較為寬大的前方滑車關節面滑入踝穴，在達到最大背屈角度之前，踝穴的寬度已經無法容納距骨，此時，需要腓骨略外展、外旋及向後滑動——令踝穴適當開放，才能保證距骨繼續運動，以實現最大背屈角度。一般來說，距骨在踝穴內，大約可以實現30-40°的背屈範圍。

與此同時，其他環節也需各司其職，跗橫關節、跗中關節、跗跖關節、跖趾關節、趾間關節等小關節的整體背伸運動也為踝關節背屈運動額外貢獻了10-20°範圍，令下蹲一類動作更加輕鬆自如。

如此看，為了實現能夠蹲下的「小目標」，其訓練要細緻到何種程度可想而知。踝關節的牽伸分離、距骨往不同方向的滑動、腓骨遠端的滑動、各小關節間的屈伸、滑動，為了保證活動模式正常，各種細碎的關節附屬運動都不能忽視。想只靠一個小斜板實現正常的運動模式，是非常困難的。

除了運動模式以外，關節腫脹也是制約關節運動的重要因素。踝關節結構穩定，關節囊比較堅實。一旦出現腫脹，內部壓力將大大增高，關節僵硬隨即發生。多數患者反映「蹲不下」，但是阻力並不來源於拮抗組織攣縮，也並不伴隨拮抗組織的牽拉痛，而更多體現為關節內部的異常擠壓痛、脹痛甚至刺痛。對於這種情況，強制訓練踝關節是不合理的，過度的刺激可能加重炎症反應，導致疼痛感愈發強烈。此時，不妨適當減量訓練、休息、對症治療，促進消腫，同時繼續維持其他小關節的鬆動治療，這種方案整體來看效率更高。

踝關節鬆動術是一項繁雜的技術，一個下蹲的姿勢就有這麼多值得關注的地方，再結合其他運動功能，要做的事情太多太多。希望康復師及患者們都要對這項工作的複雜性有充分的認識，避免簡單粗暴的解決方案，讓更多患者能夠儘快恢復理想的功能。