狐大醫｜霍勇：血壓達標就可以停葯？

文/搜狐健康·周亦川

高血壓是我國最常見的疾病之一，總患病人數在2.7億以上，北京大學第一醫院心內科及心臟中心主任霍勇教授指出，每年我國因為心血管病死亡的人數超過300萬，可以說是健康的重大殺手。與之相對，我國高血壓人群「三率」，即知曉率、治療率、控制率仍處於較低的水平，可喜的是這一組數字正在逐年上升。霍勇教授認為，高血壓的管理並不複雜，關鍵在於患者的認知和自我管理。而遺憾的是，絕大多數患者在用藥理念上存在誤區，導致血壓不能很好地控制，最終引發嚴重的心腦血管疾病，致殘致死。

高血壓危害重大，查出血壓高的人也被警告過可能出現心梗、中風等重大致死疾病，但正是由於幾大誤區的存在，讓他們不能很好地做到正確吃藥控壓：

1. 不必吃降壓藥，調整作息多運動就好了

北京大學第一醫院心血管病研究所副所長李建平教授表示，許多高血壓患者，特別是年紀比較輕的患者在剛診斷的時候，一聽說降壓藥一吃就是一輩子就很恐懼，覺得沒有癥狀不一定要吃藥，往往會採取靜養、改變飲食、運動等方法調節血壓，但是效果卻並不理想。高血壓不能諱疾忌醫，疾病會逐漸使血管功能下降，全身器官受損。一旦錯過了早期治療的時機，等出現各器官病變時才開始降壓治療，藥物使用將會非常複雜，且副作用會更多，難以挽回。

2. 血壓高會中風偏癱，一定要儘快達到正常標準

面對有些患者的無所謂，有些患者則是過於緊張，看到自己血壓高了一些就生怕自己明天就會中風發作，一定要儘快把血壓降到讓人放心的範圍。衛生部中國高血壓教育與管理計劃專家委員會主任委員、北京大學人民醫院心臟中心副主任孫寧玲教授指出，高血壓是慢病，慢病還要慢治。許多患者經常希望醫生幫助他快速降壓，其實是很危險的。

冰凍三尺非一日之寒，高血壓不是一天兩天形成的，自然不能一天兩天就降下來。如果血壓突然一下子降下來，很可能造成血液灌注不足，反而還會帶來危險。特別是那些長年高血壓的老人，如果降的太快極易發生腦梗塞，造成嚴重後果。

降壓應該和緩，慢慢往下降。正常情況下，患者在服用降壓藥后，一般一到二周才能起效，四到八周血壓降到目標值，是一個比較讓人放心的速度。有不少人吃了一周還沒見血壓下降就希望重新開藥，這就有些操之過急了。

3. 是葯三分毒，等血壓高的時候再吃，正常了就停葯

有些患者知道高血壓的危害，但看到藥品說明書上各類副作用和不良反應也有顧慮，覺得藥物應當「按需服用」，血壓到了正常範圍就停，等血壓上去了再吃。這一點也是錯誤的。衛生部北京醫院心內科副主任汪芳教授指出，很多患者都存在吃藥不堅持的問題，間斷服藥，引起血壓波動更危險，做好降壓管理，就得長期堅持服藥。

降壓藥的「毒」是無需過度恐懼的，因為絕大多數降壓藥都是經過大量的臨床研究和臨床實踐驗證的，選擇有心腦血管獲益證據的「安全有效」的降壓藥物長期服用，心腦血管乃至全身血管受到的藥物保護遠超過疾病對血管的傷害。所以說確診了高血壓，無論有沒有癥狀，是否感覺到頭暈，都要根據醫生建議按時服藥，一定不能隨便停葯。停葯極易造成血壓波動，對心血管造成損傷。

4. 降壓藥吃起來太複雜，總是會忘

高血壓的主要患病人群是老年人，記憶力和集中力也隨著年齡的增長逐漸衰退，每天吃藥便成了他們的負擔。上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院、上海市高血壓研究所所長、高血壓科主任王繼光教授發現，困擾老年人的一個是漏葯，今天少吃了；另一個是吃了以後忘了，這個葯到底吃沒吃？少吃的話沒法治病，再吃一次可能引起低血壓。

所以，讓吃藥簡單化也是高血壓管理的重點之一，王繼光認為，對大多數患者來講，無論是使用β受體阻斷劑、鈣拮抗劑、ACEI等多種降壓藥的哪一種，都推薦使用長效控制血壓的藥物。服用這類長效的降壓藥物，作用時間長，減少血壓波動，一天一次平穩控制24小時的血壓。

另外，由於每日清晨，人們從熟睡中醒來，機體神經興奮及激素調節使人清醒有活力，也讓血壓有所上升。對於大多數高血壓患者而言，清晨醒后開始日常活動的最初幾小時內（通常在6:00-10:00之間）血壓會達到一天中的最高峰值，即清晨血壓。清晨服藥前也恰是降壓藥物效果最薄弱的階段，因此心肌梗死、心源性猝死及腦卒中等心腦血管疾病多發於這個時間段。若所使用的降壓藥的藥效並不能持續24小時，那麼在第二天清晨服藥前是藥物濃度最低的時候，藥效薄弱，會導致血壓波動。

汪芳教授補充，由於清晨屬於一天血壓最高的時段，特別是合併有糖尿病等其他慢性疾病的患者，他們清晨血壓會更高。很多老年人為了維持健康都要早期鍛煉，但如果他的清晨血壓值不易控制，那麼不建議晨起鍛煉，可在傍晚進行。