發作性心慌大汗意識不清，這可能是低血糖！

基本資料：

患者男，43歲，發作性心慌大汗意識不清1天入院，隨機血糖2.5mmol/L，補充糖水后血糖暫時上升，但很快又下降至3mmol/L左右。

體格檢查：

甲狀腺腫大2度，Graves甲亢病史3年，在口服賽治

甲功基本正常, 糖化血紅蛋白5.1%

糖尿病抗體：IAA陽性

發作時: BG 3mmol/L

ins 351mU/L(1.7-17)

C-P 4.5ng/ml（1-4.1）

OGTT試驗：胰島素水平升高

影像學檢查：

腫瘤指標\F\GH正常，胸片、肝膽脾胰檢查皆正常

曾經治療史：

甲亢病史3年，在口服賽治

停賽治，短期使用強的松，血糖漸平穩

診斷：胰島素自身免疫綜合症

Graves甲亢

餐后低血糖（反應性低血糖）的治療思考：

1、特發性功能性低血糖：自主神經功能失調、迷走神經

功能亢進→刺激胰島細胞分泌過多胰島素

2、T2DM 的早期：進食后引起遲發性胰島素和C肽釋放

餐后數小時發生低血糖

3、胃腸手術后反應性低血糖：滋養性低血糖

胃切除術、胃腸吻合術、 迷走神經切除術等

誘導性低血糖：

1、降糖藥物使用過量，包括OHA和胰島素

2、水楊酸製劑、抗組胺葯、心得安、保泰松等藥物

3、酒精性低血糖：大量飲酒可使糖異生減少和肝糖原耗竭

需明確的診斷：

病史：起病情況、臨床表現、既往病史、近期服藥史

體檢：心率、血壓、面色、手足震顫、意識、記憶力、定向力等

實驗室及影像學檢查

需明確的實驗室檢查：

血糖：發作時血漿血糖﹤2.8mmol/L

胰島素：發作時急查，有利於鑒別病因

C肽：意義相似於胰島素檢查

胰島素抗體測定：IAS

飢餓實驗：禁食48~72 h，期間若發生低血糖，急查BS、Ins、C肽，然後終止實驗

OGTT：一般需延長至3~5h，各種低血糖各有不同耐量曲線

胰島素釋放指數：血漿胰島素（uU/ml）/血漿葡萄糖（mg/dl)

<0.3—正常

>0.4—器質性胰島素不適當分泌過多性低血糖症

胰島素釋放修正指數：

血漿胰島素（mU/L)×100/血漿葡萄糖（mg/dl)-30

<50 uU/mg—正常

<80 uU/mg—肥胖者

>80 uU/mg—胰島素不適當分泌過多（eg,胰島素瘤）

血胰島素原/總胰島素：

正常<15%

胰島素瘤患者血中胰島素原比例增高