受訪專家：南方醫科大學中西醫結合醫院院長、肝病科主任 李愛民；北京大學人民醫院肝膽外科主任醫師 高 傑

生命時報本報記者 張芳 張傑

來自世界衛生組織調查的數字顯示，全世界一半以上的新發肝癌患者在中國。這一結果固然源於我國巨大的人口基數，卻並非全部。北京大學人民醫院肝膽外科主任醫師高傑告訴《生命時報》記者，我國肝癌患者數量如此之多，有其特殊成因。

多年來的歷史遺留

世界衛生組織發布的《世界癌症報告2014》數據顯示，2012年，中國新增肝癌39萬例以上，約為全球的55%。2015年，另一統計資料表明，全世界每年肝癌新發和死亡病例分別為78.3萬和74.6萬，其中，我國肝癌新發和死亡病例分別高達46.6萬和42.2萬，比例仍在全球的50%以上。高傑說，最近兩年雖然沒有權威的數據統計，但一半以上的比例應該並無改變。

一般認為，感染乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒，是造成肝癌的首位原因。有臨床資料顯示，病毒性肝炎約10%會發展成慢性活動性肝炎，慢性活動性肝炎中又有50%可發展成肝硬化，而肝硬化發生肝癌的幾率為9.9%~16.6%。

高傑說，丙肝的進展速度比乙肝更快，到後期的嚴重程度也會高於乙肝，但由於丙肝目前已有了療效確切的抗病毒藥，甚至能達到臨床治癒，因此，肝癌的潛在危險人群仍主要集中在乙肝患者中。據估算，我國的乙肝病毒攜帶者佔總人口的8%~10%，總人數超過1億，其中約2000萬人為慢性乙肝患者。這樣龐大的人口基數，就好比肝癌有了巨大的「後備軍」。

國人乙肝患者數量居高不下，有歷史原因，也與地域有關。乙型肝炎主要通過母嬰和血液傳播，由於我國早期醫療條件較差，疫苗接種和母嬰阻斷等防控措施不足，所以感染勢頭控制效果不佳。高傑說，雖然目前尚無明確證據表明肝癌發病率與人種相關，但病毒性肝炎的感染卻有顯著的地域差異，東亞及東南亞國家居民更易患病。

致癌因素兩升兩降

發表於《美國醫學會雜誌·腫瘤學》上的一篇肝癌綜述報告，對肝癌的危險因素進行了梳理，排在第一位的是肝炎等病毒感染，其後則是酗酒等行為因素，過度肥胖等代謝因素，以及黃曲霉毒素暴露。

在我國，這四種危險因素的影響正在產生變化。高傑說，病毒性肝炎及黃曲霉毒素導致的肝癌發病率出現下降；而據疾病預防專家預測，酒精肝、脂肪肝最終發展為肝癌的比例，未來將會上升。

病毒性肝炎：南方醫科大學中西醫結合醫院院長、肝病科主任李愛民告訴《生命時報》記者，我國過去感染乙肝的成年人數量較多，如果不積極進行抗病毒治療，有很大的風險轉變為肝纖維化、肝硬化，進而形成肝癌。但目前，我們的乙肝免疫工作做得越來越好，媽媽沒有攜帶乙肝病毒的，孩子須接種乙肝疫苗；媽媽是攜帶者的，則會提前做好母嬰阻斷，因此兒童感染乙肝的數量已經大大降低。可以說，未來乙肝病毒感染者會越來越少。

黃曲霉毒素：《美國醫學會雜誌·腫瘤學》公布的數據顯示，在1990~2015年期間，我國的肝癌標準化死亡率（ASMR）降低了33%，其中部分原因就是黃曲霉毒素暴露的減少。高傑說，這一結果很容易理解。過去，很多農民保存糧食不合規範，食物發霉現象十分多見，但因為怕浪費，農民仍會煮熟了湊合著吃，進而造成肝癌。現在，糧食保存問題解決了，黃曲霉毒素致癌的情況就會相應減少。

酒精肝：酗酒與肝癌的關係密切，這在全球都能找到數據支持。美國波士頓的肝癌患者，45%以上有酒癮；丹麥研究發現，哥本哈根的肝癌患者中，一半以上有酒癮；英國對肝癌的研究發現，30%酒精性肝硬化患者會得肝癌。專家預測，隨著病毒性肝炎和黃曲霉毒素影響的減弱，因濃厚「酒文化」催生的酒精攝入增加，很可能會在肝癌形成中佔據越來越大的比重。

脂肪肝：脂肪肝發展為肝癌，通常只需要四步，即單純性脂肪肝—脂肪性肝炎—肝纖維化—肝硬化—肝癌。而2015年發布的《中國脂肪肝防治指南（科普版）》顯示，中國成人脂肪肝患病率已達到12.5%~35.4%，脂肪肝正在取代病毒性肝炎，成為我國居民的第一大肝臟疾病。

生活中該怎麼做

李愛民認為，要遠離肝癌，首先應針對健康人群做好預防工作；其次是對肝病患者做好追蹤，儘可能達到早診早治。現在，我國的計劃免疫工作推進已卓有成效，只要家長們做好法定免疫接種，就能將乙肝病毒擋在身外，但在肝癌的早診及針對肝病患者的追蹤篩查上，還有進步空間。

比如，我國肝癌的早診率約為20%，肝癌患者術后5年生存率不足10%。但在日本，肝癌的早診率達到62%左右，5年生存率約43%。其原因之一就是，日本會針對不同程度的肝病患者，進行有無肝硬化的分類，並設置不同的篩查密度。肝硬化患者作為肝癌超高危人群，一般被要求每3個月做一次B超檢查。專家強調，已查出有慢性肝病的患者，必須保證至少每年做一次血液檢測和B超檢查，推薦最好半年做一次，定期了解肝臟狀態。

此外，每個人都應做到控酒。世界癌症研究基金會2015年的研究發現，每多攝入10克酒精，患肝癌的風險就會增加約4%。英國關注喝酒組織的醫學顧問薩拉·賈維斯博士建議，若要降低酒精緻肝癌風險，女性每天最多喝一杯175毫升、酒精含量為13%的葡萄酒；男性最多喝一杯850毫升、酒精含量為4%的啤酒。

調整心態，減少抑鬱，同樣對預防肝癌有益。高傑說，臨床發現，肝癌患者中有很多都存在抑鬱問題，性格不夠開朗者較多。因此，要儘可能讓自己保持良好情緒，如出現抑鬱癥狀，需及時調整或求助專業人士。「就像十九大報告提到的，人們追求美好生活的需求正在增加。每個人都應該有意識地去陽光生活。」