「首例報道」PD-1成功治療胸膜惡性纖維瘤！

胸膜孤立性纖維瘤（SFTP）是一種罕見且通常良性的原發性腫瘤，由中間細胞的間質細胞引起，手術切除即可，而惡性相對少見，目前治療手段有限，預后較差。

PD-1免疫檢查點抑製劑是目前最熱門的抗癌藥物之一，到目前為止，PD-1免疫檢查點抑製劑nivolumab和pembrolizumab 之前被FDA批准用於治療的晚期黑色素瘤和非小細胞肺癌等九種類型的癌症。在不斷增加的腫瘤類型中，使用這種治療策略的腫瘤類型越來越多，其中包括罕見的間皮瘤及多形性肺癌。

這一次在惡性胸膜纖維瘤的成功治療案例報道，強調了 PD-1/PD-L1免疫檢查點抑製劑的巨大潛力，Rossy帶大家了解一下這位幸運的患者是如何治療的。

基本病情：患者是一位白人男性，有30年的吸煙史，2015年1月確診為惡性的SFTP。

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治療經過：患者在當地的癌症中心接受了前沿的聯合化療，每周使用低劑量的卡鉑與紫杉醇，每日放射總劑量為64Gy。主胸壁變小縮小，右側未變化。右肺頂端出現新轉移軟組織病灶，無法手術切除。隨後患者進行二線治療方案吉西他濱和多烯紫杉醇化，出現嚴重副作用。患者諮詢了MD安德森癌症中心的專家，開始使用temozolomide 和 bevacizumab聯合治療，病情仍然進展。

PD-1治療，響應良好持續31個療程！

患者基因檢測PD-1與PD-L1均呈陽性，於是，患者在2015年10月開始接受PD-1（keytruda）治療，2015年12月進行腫瘤反應評估發現耐受性良好，並顯著減小（見圖2 eCT)。2016年2月第5個療程后，CT結果顯示反應良好。在第13個療程之前，沒有發現明顯的腫塊，在2016年7月CT結果沒有新的疾病複發(圖2 e)。第26療程后，患者耐受性良好，除了輕微皮膚髮干外，沒有明顯的副作用，表現出持久完全應答反應。在整個治療過程中，患者自述體力恢復很好，家屬說他胃口也好，能獨立完成日常工作。第31個療程后他接受了局部放射治療，且對PD-1依舊持續應答！

總結：

Rossy認為，該案例顯示了PD-1治療的巨大潛力。像惡性SFTP如此罕見，期望完成三期臨床研究來驗證免疫檢查點療法的治療效果是不現實的。但該病例研究表明，即使在PD-L1低表達（TPS 5%）情況下，放、化療耐葯的患者同樣能獲益。這是第一個關於惡性SFTP檢查點免疫治療反應的報告，此次成功提醒我們，這是癌症免疫療法的新範例，即使在嚴重放、化療耐葯中也能產生顯著的抗腫瘤效果。此外，其他的免疫檢查點抑製劑如PD-L1抗體（atezolizumab、durvalumab/MEDI4736）或免疫調節劑如CTL4抗體（tremelimumab，ipilimumab）)也需要在罕見病如SFTP進一步研究其潛在的療效。

為了優化患者的治療方案，癌症免疫療法的預測生物標誌物的深入研究迫在眉睫。毫無疑問，癌症免疫療法已經徹底改變了現代癌症治療方法，並將會取得更大的進展。

最後提醒患者，該藥物目前在國內未上市，想接受PD-1治療的患者需諮詢腫瘤專科醫生並先進行PD-L1、MSI、TMB等檢測，詳情可致電或登錄全球腫瘤醫生網。

參考資料：

https://www.karger.com/Article/FullText/484041#f02

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