為什麼，腎科醫生建議腎友必要時補充維生素K？

提到維生素大家都知道，從水溶性的維生素B1、B2、B6... ...到B12，再說維生素C、維生素D，還有不經常補充的維生素A、維生素E，我們從維生素A、B、C、D、E都想到了，是不是還有什麼是被我們忽略掉的呢？

今天，我們來認識一下維生素K。

對於很多人來說，維生素K還是挺陌生的，它是一類脂溶性化合物。目前，已有的且為數不多的研究體現出，慢性腎臟病（CKD）人群缺乏維生素K，其在透析人群中的缺乏更加明顯。

一.維生素K的常見作用

-01.促進血液凝固。

-02.維生素K還參與骨骼代謝，特別是對於老年人來說，他們的骨密度和維生素K相關。

-03.維生素K可增加腸道蠕動和分泌功能，缺乏維生素K時平滑肌張力及收縮會減弱。

二.維生素K的來源

維生素K1又叫葉綠醌，其主要來源是綠葉蔬菜，如：甘藍、菠菜、生菜等。

維生素K2有多種形式，其中研究最多的是MK-4，它是唯一一種不由細菌合成的維生素Ｋ2，主要存在於蛋黃、肉類、肝臟、黃油等動物製品中。

MK-7主要是由細菌合成，主要存在於納豆、乳酪、豆腐、酸菜等發酵食品中。

維生素K3和維生素K4是兩種水溶性人工合成的維生素K。

三.為什麼腎友會缺乏維生素K

首先，大家要知道：腎臟病患者人群中維生素K缺乏的比例很高，透析病人則更高，血液透析患者中，維生素Ｋ更是缺乏率高達30%。這是為什麼呢？

-01.富含鉀的食物是維生素Ｋ的主要來源，但是許多腎友需要限鉀！

-02.富含磷的乳製品及魚肉，也是維生素Ｋ的主要來源，但是許多腎友需要限磷！

-03.CKD患者中，在使用維生素Ｋ拮抗劑華法林的情況下，會消耗部分維生素K。所以，服用華法林時不能服用維生素k。

-04.維生素K在腸道吸收的過程中需要腸道細菌的參與，但是很多CKD患者的腸道菌群紊亂，這就造成了維生素K的吸收不良。

四.維生素K的關鍵作用

在CKD患者的人群研究中顯示：60%的患者有冠狀動脈鈣化，且鈣化嚴重程度隨腎功能減退而增加。血液透析患者中60%-80%可發現中度至重度血管鈣化。CKD患者以及長期接受血液透析的患者，若有維生素Ｋ缺乏情況，則易發生骨質疏鬆、血管鈣化、腎功能減退等表現。

近年來，從試驗和臨床研究都發現維生素K尤其是甲基萘醌（維生素K2）在解決以上CKD併發症中有著重要作用。

-01.維生素Ｋ2可通過預防骨質疏鬆，減少血管及腎組織鈣化，延緩腎功能減退等減少CKD患者的併發症，延緩其疾病進展，發揮對CKD患者的保護作用。

-02.維生素Ｋ2被成骨細胞分泌，存儲在礦化骨基質中，在骨形成過程起作用。缺乏維生素Ｋ2將出現血管鈣化風險增加。維生素Ｋ2可作用於骨細胞，抑制破骨細胞，有利於治療骨質疏鬆症。

-03.維生素Ｋ2在激活維生素k依賴性蛋白（VKDP）、增加礦化、減少骨吸收方面有更強的作用。

-04.Ｋ1可以增加了骨的結構穩定性。

-05.腎臟的微血管特徵，如腎小球濾過率和微量蛋白尿，可能受缺乏維生素Ｋ激活的基質γ-羧基谷氨酸蛋白（MGP）的負面影響，補充維生素Ｋ可能是一種有效改善腎臟功能的方法。

五.3項腎友須知

目前，尚未發現維生素Ｋ1和維生素Ｋ2的中毒劑量，在研究中常用的維生素Ｋ2劑量（MK-4）是45mg/d，它可能成為保障骨骼和血管健康的策略。CKD患者的維生素K2推薦攝入量還需要更大量樣本以及更全面的研究來獲得。

那麼，這個葯哪裡能買到呢？目前，國內只有用於止血使用的維生素K1在醫院以針劑的形式出現，而口服形式的維生素K，尤其是K2，只有國外有，不過在我們這樣的海淘國度相信也不難買到，日本的固力康就是這樣的產品。

再次提示大家，服用華法林的腎友，不適合補充任何的維生素K製劑，會影響華法林的抗凝作用。

參考資料：

1.維生素Ｋ２在慢性腎臟病患者中的應用進展高清.譚競臨床腎臟病雜誌２０１７年５月第１７卷第５期

2.Vitamin K Status in Chronic Kidney Disease