俗話說「牙痛不是病，痛起來能要命」，雖然此話不正確，但確實從一個側面說明了牙痛是非常痛苦的。牙痛是口腔科最常見的主訴，主要由牙體和牙周組織的疾病引起，外傷侵犯了牙周軟組織或牙髓及支配局部組織的神經時就會引起牙痛。少數情況下其他非牙組織疾病如上頜竇炎、頜骨腫瘤、青光眼、中耳疾病、三叉神經痛、糖尿病、白血病、冠心病等也會有牙痛的表現，但可能不是主要癥狀，疼痛相對來說不很劇烈。牙本身及周圍組織病變引起的牙痛，雖然說也有輕有重，但一般均較激烈，疼痛難忍，如急性牙髓炎時，疼痛就呈閃電樣或刀割樣，而骨膜下膿腫時局部有劇烈的跳痛、脹痛、咀嚼食物時疼痛更甚。

在牙科疾病中，牙痛最常見於牙髓病和根尖周病，其次還有冠周炎、外傷等。我們在此主要針對牙髓病和根尖周病做一簡單介紹。牙髓病和根尖周病，是指牙髓組織和牙根部周圍組織包括牙周膜、牙槽骨和牙骨質的各種疾病。牙髓與根尖在解剖學上緊密聯繫，在病理學上常互為因果，治療措施上也基本一致。

引起牙髓與根尖疾病的常見原因有：

1.感染感染是引起牙髓及根尖疾病的最常見原因，如急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓部分或全部壞死、急性根尖周炎、急性根尖周膿腫、慢性根尖周炎等無不與感染有關。病原菌可通過多種途徑傳播而引起感染，如齲齒、磨損情況下細菌就可通過暴露的牙本質小管侵入，首先引起牙髓組織感染，如未能及時控制，感染擴散即可導致根尖周圍組織發炎。此外，牙周袋內的微生物及其代謝產生的毒素也可通過根分叉、側支根管或根尖孔侵入牙髓，引起牙髓炎。在少數情況下，病原菌也可通過血行傳播引起牙髓炎或根尖周炎。

2.物理、化學刺激牙組織對物理或化學因素的刺激非常敏感，如溫度、氣壓變化、電流刺激或在牙髓和牙體治療中使用化學物質等均可引起牙痛。

3.創傷創傷破壞根尖部的血管而影響牙體的血液供應可導致牙髓炎症或壞死，也可引起根尖周圍組織損傷，引起病變而導致牙痛。

4.其他因素高血壓、白血病、頜骨腫瘤等可通過不同的作用機制影響牙髓或根尖周圍組織，從而引起牙痛。

急性牙髓炎與急性根尖周炎的疼痛各有特點，急性牙髓炎主要表現為自發性、陣發性跳痛，夜間疼痛加劇，卧位比坐立位時疼痛嚴重，因沿三叉神經分布區域放散而很難確定疼痛的具體部位，早期對冷刺激較為敏感，後期冷刺激則可減輕疼痛，相反，熱刺激可使疼痛加劇；急性根尖周炎的疼痛亦為自發性，但呈持續性且能定位，有時伴有局部組織水腫，對冷熱刺激均不敏感，檢查多可見有齲齒存在。

急救處理

急救處理主要為解除疼痛，減輕患者痛苦。不管何種原因引起的牙痛，可先服止痛藥如去痛片和芬必得等進行對症治療，同時服用抗生素進行消炎治療。在自己服藥的同時儘早到醫院牙科行進一步檢查，針對不同病因進行專科治療。

專家：北京協和醫院急診科于學忠主任醫師