對於結直腸癌確診時即已發現肝臟轉移的患者，手術治療原則如下：

以下內容源自《結直腸癌肝轉移診斷和綜合治療指南》V2016

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1． 結直腸癌原發灶和肝轉移灶一期同步切除：

在肝轉移灶小、且多位於周邊或局限於半肝，肝切除量低於50％，肝門部淋巴結、腹腔或其他遠處轉移均可手術切除的患者可建議一期同步切除。

有研究認為一期同步切除肝轉移灶和原髮結直腸癌病灶手術的併發症和死亡率可能高於二期分階段手術。能在結腸癌原發灶根治術的同一手術切口或僅適當延長后的切口內完成肝轉移灶切除，也是選擇一期同步切除的依據之一，但在兩切口內（如直腸和乙狀結腸癌）一期同步切除並非不允許，只是應更為慎重。

急診手術由於缺少完備的術前檢查資料和較高的感染髮生機會，不推薦原髮結直腸癌和肝臟轉移病灶一期同步切除（2c類證據，B級推薦）。

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2．結直腸癌原發灶和肝轉移灶二期分階段切除：

術前評估不能滿足一期同步切除條件的患者，可以先手術切除結直腸癌原發病灶，二期分階段切除肝轉移灶，時機選擇在結直腸癌根治術后4～6周；若在肝轉移灶手術前進行全身治療，肝轉移灶的切除可延至原發灶切除后3個月內進行。可根治的複發性結直腸癌伴有可切除肝轉移灶的治療按結直腸癌確診時合併肝轉移處理，但傾向於進行二期分階段切除肝轉移灶。

二期分階段或一期同步切除肝轉移灶的選擇標準仍在不斷修訂和完善中，二期分階段切除的弊端在於：①肝臟轉移灶可能在原發病灶切除後進展；②累積住院時間明顯延長，費用相對高昂；③患者必須接受二次手術，並且在等待肝臟手術時承受較大的心理壓力。其優點則在於：①手術風險小於一期同步切除；②患者能接受肝臟轉移灶切除前的治療等。

目前，另一種二期分階段切除模式（先切除肝轉移灶，再切除結直腸原發灶，故也有稱作「顛倒模式」或Liver First Approach）已引起關注。先行切除肝轉移灶可以降低肝轉移進展和化療相關肝臟損害的風險，原發灶（主要是直腸癌）則在經過一定的治療后再予根治性切除。其手術的併發症和死亡率與傳統模式的二期分階段切除相同，術后5年生存率可達38%（3b類證據，B級推薦）。

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