淺談 早期淺表食管癌！
點擊右上角立即關注，更多健康內容不再錯過，不定期驚喜送給你
早期（淺表）食管癌：「早期食管癌」是指癌浸潤局限於黏膜層和黏膜下層，同時無淋巴結轉移。「表淺食管癌」是指癌浸潤局限於黏膜層和黏膜下層，有或無淋巴結轉移。表淺食管癌的術后組織學範疇包含兩類病變：癌前病變和浸潤性癌，即：食管鱗狀上皮不典型增生和原位癌（pTis）和局限於黏膜層和黏膜下層的浸潤性癌（pT1）;淋巴結有或無轉移（NO/NI）。早期癌和表淺癌的區別在於有無淋巴結轉移。
早期/表淺食管癌的內鏡分型
依據巴黎分型早期表淺型（O型）食管癌的內鏡形態學分類標準：
高於1.2mm的隆起型（0~I型）
深度≥0.5mm的凹陷型/潰瘍性（0-III型）
介於兩者之間的平坦型（0~II型）3種。
Advertisements
平坦型又分為：
表淺隆起型（0~II型）
平坦型（0~IIb型）
表淺凹陷型（0~IIc型）3個亞型。
對於混合型病變則分別記為0~IIa+IIc、0~IIc+III等。
1、隆起型（0~I型）內鏡表現分為帶蒂的（0~Ip）和無蒂的（0~Is）。區分無蒂型病變（0~Is）和表淺隆起型（0~IIa型）病變，要以病變高於周圍黏膜的高度為依據。食管復層鱗狀上皮的劃分標準則為1.2 mm，而柱狀上皮的劃分標準是2.5 mm。
2、平坦型（0~II型）內鏡表現分為表淺隆起型（0±IIa），表淺平坦型（0±IIb）和表淺凹陷型（0±IIc）。區分表淺凹陷型病變的凹陷型病變以病變低於周圍黏膜的深度為依據：食管鱗狀上皮的劃分標準為0.5 mm，而柱狀上皮的劃分標準是1.2 mm。
Advertisements
3.凹陷型（0~III型）內鏡表現潰瘍已形成。
4.混合型表淺型早期癌內鏡表現隆起型與表淺凹陷型並存。
0~IIc+IIa型是指以表淺凹陷型病變為主，周邊伴有隆起型病變。
0~IIa+IIc型是指表淺隆起型病變合併有中央表淺凹陷，表淺隆起的邊緣包饒表淺凹陷。表淺凹陷病變凹陷的深度可高於或低於病變周邊的黏膜層。當病變凹陷部分的層面高於病變周邊黏膜層時，此時的凹陷即為一個相對凹陷的病變。
5.混合型表淺型早期癌內鏡表現凹陷型（潰瘍性）與表淺凹陷型並存。
0~IIc+III型是指以表現凹陷型病變為主，其中央可見潰瘍型病變。
0~III+IIc型是指以潰瘍型病變為主，其周邊可見表淺凹陷型病變。
早期表淺癌浸潤深度的EUS判斷標準
黏膜內癌表現為黏膜層和（或）黏膜肌層增厚，黏膜下層清晰、連續、完整且形態規整。
黏膜下癌可表現為黏膜肌層和黏膜下層層次紊亂、分界消失；黏膜下層增厚、中斷；黏膜下層內較小的低回聲影。
對於早期食管癌，超聲內鏡檢查的意義在於精確區分癌灶浸潤的深度，即鑒別是黏膜內癌還是黏膜下癌。因為黏膜內癌的淋巴結轉移相對較少，可行內鏡下治療，而黏膜下癌則已有部分出現淋巴結轉移，預后相對較差。
文獻報道EUS分期失敗的原因主要有以下幾點：①腫瘤周圍炎症反應，可導致食管壁各層次增厚引起分期過度。Sabrina等報道EUS對0~IIa型診斷的準確性為100%，而對0~I型則降至70%，考慮主要為炎症改變引起，故對內鏡下表現為結節樣病變或隆起型病變行EUS分期時應引起注意；②水囊壓迫，可使食管管壁層次顯示不清、各層次之間分界不清，甚至部分層次出現增厚的假象，而引起分期過度；③病變微小浸潤，EUS難以發現導致分期降低。
早期癌內鏡下微創治療
應用內鏡下微創技術治療早期食管病變，不僅能獲得與傳統外科手術同樣的治療效果，而且操作簡單、安全、風險小，能夠明顯提高患者術後生活質量，代表了早期食管癌的診治方向。
黏膜切除遠期複發率為2%~4%，主要有兩種因素影響遠期效果，其一是局部切除不徹底，切緣或周圍殘留病灶，在術中或術后複查時，發現切緣或其他部位多點起源病灶，未予及時處理或處理不徹底。其二是轉移，黏膜內癌有5%~10%的轉移率，sml有10%~15%的轉移率，因此內鏡下微創治療前應該綜合評價（包括患者一般狀況，術前活檢病理、胸部CT、EUS等相關檢查），術后應根據黏膜切除術后病理，嚴格制定下一步治療及隨訪方案。
早期食管癌內鏡下微創治療后追加治療指標
1.癌腫浸潤粘膜下層深度≥200μm；
2.黏膜切除術后病理分化程度：低分化癌、未分化癌；
3.伴有脈管或淋巴管浸潤；
4.基底切緣有癌細胞殘留。
如有上述情況之一時，應考慮追加治療（外科手術/放療/化療）。
食管癌分期
食管癌TNM分期中T、N、M的定義【國際抗癌聯盟（UICC）和美國癌症聯合會（AJCC）
原發腫瘤（T）
Tx原發腫瘤不能評價
To沒有原發腫瘤的證據
Tis原位癌/重度不典型增生
T1腫瘤侵及黏膜層或黏膜下層
T1a腫瘤侵及黏膜層
T1b腫瘤侵及黏膜下層
T2腫瘤侵及肌層
T3腫瘤侵及食管纖維膜
T4腫瘤侵及鄰近結構
T4a腫瘤侵及胸膜、心包、膈肌或鄰近腹膜
T4b腫瘤侵及鄰近結構如主動脈、椎體或氣管
區域淋巴結（N）
Nx區域淋巴結不能評價
No無區域淋巴結轉移
N1 1~2個區域淋巴結轉移
N2 3~6個區域淋巴結轉移
N3多於6個區域淋巴結轉移
遠處轉移（M）
Mx遠處轉移不能評價
MO無遠處轉移
M1有遠處轉移
註：原發腫瘤：至少應記錄腫瘤的最大徑，多源癌記為Tm。區域淋巴結：AJCC建議清掃的淋巴結總數不少於12枚，並應記錄清掃的區域淋巴結總數；遠處轉移：鎖骨上淋巴結和腹腔動脈干淋巴結不屬於區域淋巴結而屬於遠處轉移。
與UICC分期不同，AJCC分期對食管鱗狀細胞癌和食管胃交界癌分別進行分期，並集合了組織學分級和（或）部位。
註：文中圖片來自網路，如有侵權請聯繫刪除