王文林：對微創手術創傷的反思

【導讀】人們越來越喜歡輕易將一些手術定義為微創手術，這些手術共同的特點是，切口數量少，長度短，這幾乎是所有微創手術的標誌。但是，這樣手術的創傷真的微小嗎？也許，非常不幸地，大家都上當受騙了。

NUSS手術提出之後，很快被定性為微創手術。這樣的說法主要是針對傳統大手術而言，當Ravitch將半尺長或者接近一尺長的大口子用於漏斗胸的治療時，手術的創傷是有目共睹的。而在NUSS手術中，可見的創傷似乎只有幾個微小的切口，於是兩種手術間的創傷熟大熟小一目了然。Ravitch即刻成了反面典型，而Nuss醫生則成了萬眾膜拜的對象。人們對創傷的面熟毫無爭議，小切口成了微創的代名詞。

但是，創傷其實是一個非常客觀的概念，並不是說看不到的創傷就不包括於手術創傷範疇之內。對於漏斗胸手術來說，創傷除了操作者人為造成的創傷外，尚包括病變塑形過程中自身存在的必然創傷。比如漏斗胸手術中，要想將凹陷的胸壁塑造成平整的胸壁，胸壁必然經歷一個外形的巨變。而這樣的巨變過程是離不開創傷的。這過程與將手指直接折斷的創傷幾乎是一種性質，由此可以想象，塑形本身的創傷是醫生無論做怎樣的努力都無法消除的。

除了這種塑形固有的創傷外，手術中尚包含了其他諸多的隱性創傷因素，比如手術時間、麻醉方式、藥物的副作用等，都可能影響對人體造成的傷害，因此都屬於隱性的創傷因素。而在實際工作中，似乎沒有人關心過這些因素。大家一致的觀念是，只要切口夠小，創傷就跟著減小，就一定是微創。冷靜思考這樣的觀念，其實幾乎是胡說八道，是一種絕對無知的表現。而十分可悲的是，幾乎所有的醫生和病人都不會意識到自己的無知，於是可悲的結果便是，所有人都瘋狂地追求少的切口數量、短的切口長度，而對由此而增加的創傷因素視而不見。

舉個例子說，如果一個手術通過相對較大的切口能在10分鐘內完成的話，人們幾乎會異口同聲地說，其創傷要大於通過較小的切口花費10小時完成手術的創傷。人們對隱性創傷的無視與無知，是手術代價逐年攀升的根源。代價增高了，並沒有提高人的身價，而只能加深倒霉的深度。但很可惜，很多人只知道傻乎乎地沾沾自喜，而不知道自己其實就是一個徹頭徹尾的倒霉蛋蛋。

（作者王文林，醫學博士，主任醫師，著名胸廓畸形手術專家，工作微信：wangwenlindaifu，公眾號《胸廓畸形手術專家》：wangwenlinyishi）