失眠名方酸棗仁湯為何用川芎？

失眠名方酸棗仁湯為何用川芎？

珠海市中西醫結合醫院蓮花路門診部 黎崇裕

酸棗仁湯是仲景治療失眠的一首名方，仲景在《金匱要略·血痹虛勞病脈證並治》雲此方：「虛煩虛勞不得眠，酸棗仁湯主之。」酸棗仁湯由酸棗仁(炒)二升、川芎二兩、茯苓二兩、知母二兩、甘草一兩組成，其中川芎在此方之用甚是可疑？因為後世治療失眠處方中很少使用川芎這味葯。

本方主治虛煩虛勞不得眠。多數方劑學教材認為本方治證是因有心肝陰血不足、陰虛內熱、虛火擾心所致。既然是陰血不足、陰虛內熱、虛火擾心之因為何還用溫燥的川芎？豈不加重陰血不足，陰虛內熱，虛火擾心之因。

另外方劑學教材在方解中認為肝體陰而用陽，故川芎之用取其調暢肝氣之效，與君葯相配，酸收辛散並用，體用並治，相反相成，具養血調肝之妙，為佐葯。既然是調暢肝氣，且要達辛散之效，並非一定得川芎，為何不用其他疏肝藥物呢？如疏肝且辛潤的防風、辛涼的薄荷、苦辛微寒的柴胡、辛微苦微甘平的香附不是更加合適？因為這些藥物都可以疏肝且沒有溫燥傷陰血之弊端。

對此，廣州中醫藥大學第一附屬醫院黎同明教授在給我們講述酸棗湯時提到川芎除了能調暢肝氣外，還能上行頭目，這裡是一葯兩用，《本草匯言》：「川芎，上行頭目，下調經水，中開鬱結，血中氣葯。嘗為當歸所使，非第治血有功，而治氣亦神驗也……味辛性陽，氣善走竄而無陰凝黏滯之態。雖入血分，又能去一切風，調一切氣。」黎同明老師同時指出，凡是治療肝病用藥配伍多用疏肝葯加補血藥，而酸棗仁湯中是用酸棗仁補血，用川芎疏肝。

在課堂中筆者補充道：現代藥理研究認為，川芎上能通過血腦屏障，下能通過血睾屏障，引葯直入病所，故而治療失眠的處方中若加一味川芎可使藥效增加，獲得黎同明老師贊同。原文發表於中國中醫藥報2015年7月22日農村與社區板塊。