膝關節疼痛或交鎖要警惕膝關節遊離體

膝關節疼痛或交鎖要警惕膝關節遊離體

上海市東方醫院 袁鋒 微博：骨科袁鋒

王阿姨是一個工人，平時工作比較辛苦，最近2年時間，膝關節經常發生交鎖，走路走著走著突然就無法伸直了。要用力掰，才能伸直。王阿姨以為是關節炎，沒有重視。近期發現，疼痛越來越嚴重了，發作越來越頻繁。就到我門診看了，拍了個x片，發現膝關節有一個很大的遊離體。今天幫她做了個關節鏡微創手術，取出來的遊離體有一個蠶豆這麼大，質地很硬。由於遊離體較大，拖的時間較長，導致膝關節不可逆的軟骨磨損。想想看，一旦遊離體發生交鎖，如果不早點取出，每次都在關節裡面磨損關節，勢必造成關節破壞的越發嚴重。

那麼，什麼叫遊離體呢？遊離體也稱關節鼠，常發生於膝關節、肘關節等，尤其膝關節內遊離體較多見，主要來源於剝脫性骨軟骨炎、滑膜骨軟骨瘤病、骨贅、關節面骨折、損傷的半月板。遊離體可為纖維蛋白性、纖維性或骨軟骨性。纖維蛋白性遊離體可繼發於關節內出血，血凝塊極化構成。纖維性遊離體常為自身脫落的肥大滑膜絨毛。軟骨性遊離體主要來自創傷或各種病理情況，如滑膜骨軟骨瘤病、剝脫性骨軟骨炎、神經性關節炎等。遊離體在關節內活動，也稱為關節鼠。

那麼，什麼情況下考慮膝關節的遊離體呢？

1．走路或者運動時突然出現膝關節劇痛，有時病人可跌倒。膝關節可突然交鎖，不能伸展和屈曲。需要用力掰才能掰回去，甚至無法複位。

2．關節腫脹，常有急性交鎖發作后劇烈疼痛，早期為積液，日久產生慢性滑膜炎。

3．病人常能發現時現時隱的關節鼠，有時候用手能夠摸到，往往能夠推回膝關節內。

如果出現以上幾種情況，建議到醫院看一下，結合醫生體格檢查，可先拍X線平片，可顯示骨性遊離體，但不能顯示其他性質的遊離體。如x片未能發現遊離體，可進行磁共振檢查，多能明確診斷。當然，金標準依然是關節鏡檢查。

如果發現遊離體，沒有任何癥狀，沒有交鎖的情況出現，可以繼續觀察。如遊離體較大，有發生膝關節交鎖，或者引起膝關節疼痛，則建議手術，關節鏡手術有創傷小、康復快等優點，所以，目前一般都建議進行關節鏡手術治療。而對於經常發生交鎖，但X片和磁共振沒有發生遊離體的患者，一般也是進行關節鏡手術治療。因為有可能是滑膜皺襞綜合征或者半月板損傷導致。