「白大衣性高血壓」是高血壓嗎？

隨著血壓測量的普及，相信不少人都遇到過這種情況，一到醫院測血壓高，回家測就正常了，屢試屢准。

見了醫生測血壓就高，回家測就正常，如果你原本沒有高血壓，那你八成是得了「白大衣性高血壓」；如果你原本就是高血壓，已經服藥治療了，那可能就是「白大衣效應（現象）」，或者叫做「白大衣性未控制高血壓」。

白大衣性高血壓，也叫「單純診室高血壓」。這些人只是在醫院診室測量血壓高，改換環境，家庭自測血壓（白天、夜間）或動態血壓監測就是正常的了。據統計，這種白大衣性高血壓的發生率在全部人群中佔到10%～15%，還真不是少數。不過要注意，在診室發現血壓高后，一定要在不同時間多次測定血壓（家庭自測），或者做動態血壓監測，才能確定是不是真的白大衣性高血壓。

白大衣性高血壓也有真假。

有些人診室血壓高，自測血壓正常，可是一做動態血壓監測就「露餡」了——某些時段尤其是夜間血壓明顯升高。這種白大衣性高血壓實際上是假的，真正的就是高血壓。因為自測血壓一般在日間，在清醒狀態，而且也不大可能測得太頻繁，所以有時候發現不了。動態血壓監測就可以明別真偽了。

為什麼會出現白大衣性高血壓？

研究發現，這部分患者身體內的交感神經系統和腎素-血管緊張素-醛固酮系統都存在激活和紊亂，會引起一些神經內分泌激素如腎素、醛固酮、去甲腎上腺素的水平升高，這些因素都與升高血壓有關。還有一部分人，大腦皮層興奮和抑制功能失調，交感和副交感神經功能紊亂，這些人不僅在醫院見了醫生血壓高，遇到事兒，精神緊張、情緒激動時血壓都會升高。有研究發現，在白大衣性高血壓患者中，3/4有A型行為，90%以上有焦慮異常。有人對一組白大衣性高血壓觀察了10年發現，有42.6%也就是大約近半數的人逐漸發展為持續性高血壓。而且這些人發生糖代謝紊亂、新發糖尿病的也增多。

白大衣性高血壓有什麼危害？

醫學上做了不少研究，但結果不盡相同，存在一些爭議。

早先認為白大衣性高血壓是「假性高血壓」，是「良性狀態」。因為有研究顯示有白大衣性高血壓的人和血壓正常的人，未來心血管病風險差不多。但後來有研究發現，白大衣性高血壓並不良性。有白大衣性高血壓的人常合併更多的心血管病危險因素，比如肥胖、吸煙、存在糖、脂代謝的紊亂等；合併的靶器官損害也多，比如動脈硬化、心臟結構改變如心房擴大、心臟舒張功能異常、以及腎臟損害等。為什麼會出現這種情況？又有研究分析發現，這當中有一部分患者只是測量了日間的血壓正常，可能混有假的白大衣性高血壓；還有一部分患者診室外血壓雖然正常，但還是高於一般的正常人群。

所以說，白大衣性高血壓是一種特殊類型的高血壓。發現了白大衣性高血壓，是需要進一步檢查、評估、治療和監測的。

檢查和評估：

首先是要檢查確定是不是白大衣性高血壓，因為和治療有關。可以做家庭自測血壓監測和動態血壓監測。家庭自測血壓要注意多測一些不同時間點的血壓。動態血壓監測不僅對診斷很有意義，對是否藥物治療也很有幫助（三種血壓測量方法，診斷標準各不相同）。看動態血壓監測結果時，不僅要看平均血壓、晝夜血壓節律（夜間血壓下降率），還要看高血壓負荷，也就是監測中高出正常值的的次數佔總測量次數的百分比，如果負荷重了，可能也需要藥物治療。

評估主要是看有沒有心血管病危險因素和高血壓靶器官損害（高血壓分級分層，看看您在哪個層次；高血壓病人，僅僅降壓還不夠！（評估篇）），如果有，降壓治療就要嚴格些。

治療：

白大衣性高血壓肯定是要治療的，但不一定是藥物治療，生活方式干預也是很重要的治療。如果沒有什麼危險因素，主要就是生活方式干預，比如合理膳食（限鹽、低脂）、適度運動、戒煙限酒以減重、降脂、改善糖脂代謝紊亂，緩解精神壓力、改善睡眠甚至必要的心理治療等，這些對於改善白大衣性高血壓都有幫助。如果危險因素很多、並且已經出現靶器官損害，監測血壓的負荷高，那就不只是白大衣性高血壓了，就需要藥物治療了。

對於白大衣性高血壓，加強血壓監測觀察是必要的。因為它會引起靶器官損害，也會發展成持續型高血壓，到底心血管風險如何也還沒有確定，所以要堅持隨訪觀察。至少每半年到一年監測一次診室和診室外的血壓，檢查心血管病危險因素。但是也不必太過緊張，因為精神緊張也會導致高血壓。再者，白大衣性高血壓的總體風險還是小於持續性高血壓的。

（圖片來源於網路）