銀屑病病因病機研究進展及三氧治療機理

銀屑病是一種有遺傳背景、與免疫反應異常有關的、常見的慢性炎症性皮膚病，可伴有多系統損害的疾病。臨床以紅色丘疹或斑塊覆有多層銀白色鱗屑的皮損為特徵。皮膚損害可泛發全身，並累及皮膚附屬器和黏膜。少數患者發生膿皰和紅皮病，嚴重銀屑病中發生關節炎的比例較高。病程慢性，易於複發，常常罹患終生。

流行病學研究

發病率

銀屑病的發病率有逐年升高的趨勢。目前主要有以下幾種解釋:①初發者由於癥狀輕微而未求診，癥狀加重后才來就醫，致病例隨時間累積，因而發病率逐漸提高；②醫療衛生水平逐漸改善，診斷率提高；③由於宣傳力度逐年加大，患者對銀屑病的重視程度提高而主動就醫。

併發症

最常見的併發症包括:高血壓、糖尿病、脂代謝異常、代謝綜合征、心臟病；其他較常見的併發症包括:感染、腫瘤、精神性疾病、肝炎、慢性氣道阻塞、炎症性腸病、腎臟病等。Farlev等指出，年輕患者及病情較嚴重者更易產生併發症，且死亡率更高；其他幾項研究也證明嚴重銀屑病者併發症更多、更嚴重，提示年輕患者和嚴重銀屑病患者來就診時，更要注意評估其併發其他疾病的風險，並給予相應的預防措施。

遺傳及環境因素

2010年中國六省市銀屑病調查中，銀屑病患者中有28.43%有家族史，遠高於自然人群，除遺傳因素外，吸煙、嗜酒、精神緊張、感染、喜食魚蝦、喜食辛辣、外傷、居住地潮濕、肥胖可作為獨立危險因素，對銀屑病的發病有一定影響作用。

西醫病因及發病機制

病因包括遺傳、感染、精神緊張、應激事件、外傷、手術、妊娠、吸煙、某些藥物作用及免疫因素。

銀屑病與感染

細菌感染銀屑病是一種由鏈球菌特異性T紐胞介導的，無菌性的抗感染組織反應該T細胞與表皮自身抗原有交叉反應，銀屑病的皮損改變即是一種抗菌性保護性的免疫反應。相關研究表明金葡菌也是銀屑病發生的誘因之一。有學者發現尋常型銀屑病與HD感染有關。其可能機制與Hp特別是高毒力菌株感染，通過誘導炎症反應釋放IL－1、IL－6、IL－8、TNF－α等物質，刺激自身免疫反應從而破壞機體的免疫、自身穩定狀態等有關。

病毒感染腺病毒感染可能和點滴型銀屑病的發病有關。銀屑病體內EB病毒可能處於激活狀態。在人類免疫缺陷病毒(HIV)感染的銀屑病發病率約為1.3%～5%，為正常人的2倍，其病變程度也較為嚴重。

銀屑病與免疫

免疫系統紊亂、免疫細胞異常在銀屑病發生、發展中的作用不容忽視。

巨噬細胞有研究表明通過免疫染色可以發現銀屑病樣皮損中巨噬細胞的活化及聚集，一旦巨噬細胞被激活后就可獨立於CD4+T細胞誘導銀屑病樣皮損的產生。MC主要通過致敏脫顆粒，產生IgE等參與急性變態反應，通過分泌纖維溶酶在各種皮膚炎症中起重要作用。

適應性免疫目前認為銀屑病是以T淋巴細胞介導的炎症性疾病。初始CD4+T淋巴細胞在不同的免疫環境中分化成不同的T淋巴細胞，並通過分泌不同的細胞因子而發揮作用。細胞及細胞因子間相互作用形成惡性循環，形成並維持銀屑病特徵性的皮損。IL－1、IL－6能促進角質形成細胞增殖，形成鱗屑性斑塊。紅斑是由血管增殖、擴張，炎症細胞浸潤引起。膿皰性皮損是活化的淋巴細胞分泌的IL－8對中性粒細胞趨化，在表皮中形成中性粒細胞微膿腫的結果。

銀屑病與遺傳

全基因組關聯研究(GWAS)發現MHC區域內，HLA－C為銀屑病的易感位點。研究者還發現HCG9，C6orfl0，HLA－A和HLA－B/MICA等也可能為銀屑病的易感基因或位點。發現非MHC區域內rs495337，標記的ZNF313與銀屑病顯著關聯，在歐洲人群中開展銀屑病GWAS，發現3個涉及IL－23信號通路的基s因、2個TNF－α下游調節NF－KB表達的基因(TN－FAIP3和TNIP1)以及2個調節Th2免疫反應的基因(IIA和ILl3)與銀屑病的易感性相關。其中基因IL12B和IL23Ｒ在英國人群和中國人群中與銀屑病的關聯性均已被證實。

三氧治療銀屑病的相關機制

改善組織缺血缺氧

醫用臭氧自血療法可使細胞膜功能激活 ， 膜的密度降低，氣體的穿透性增強， 改善組織缺氧癥狀 。

調節免疫

醫用三氧可迅速增加全身血液中淋巴細胞的數量，觸發人體系列免疫應答反應， 激活機體免疫系統，誘導機體產生多種細胞因子，發揮細胞因子的生物學作用，從而達到治療的效果，使機體免疫功能和抗感染能力迅速提高，同時可使紅細胞聚集性降低， 降低血液黏度 ，改善微循環 。

激活抗氧化酶和清除自由基

臭氧作為超氧化物能激活抗氧化酶的過度表達、中和過量的反應性氧化產物，清除生理和病理過程中過多的自由基和過氧化物

消毒、抗炎

臭氧是強氧化劑， 有消毒、抗炎作用 ，在體溫下緩慢分解 ，在分解過程中源源不斷的提供氧與血紅蛋白結合改善皮膚血液循環 ，促進新陳代謝，對銀屑病治療有一定療效 。

溫馨提醒：

醫用臭氧治療過程中有效的保護血管很重要 ，由於銀屑病患者的皮損面積大， 局限了穿刺部位 ，加之刺激有引起同形反應的可能 ，因此，選擇好靜脈，使其充分充盈后 ，做到穩准快速穿刺 。根據年齡 、體質， 心肺功能調節輸血速度， 一般建議快輸較好 。輸血治療結束后，囑患者按壓穿刺部位10min以上，防止皮下出血。

銀屑病在全球患病人數較多，世界範圍內患病率相差較大，其原因尚不明確，可能與種族、環境、遺傳等相關。我們研究銀屑病發病機制最終的目的是指導治療，減輕患者病情，中醫藥認識銀屑病的獨特理論及豐富的治療方法和臨床經驗，仍然存在缺陷，如缺乏明確的理論依據。這要求我們將中醫理論與現代科學結合，探索治療銀屑病的機理，尋找更好的治療方法。

三氧療法治療銀血病案例

治療前

治療后

三氧油（也可以用三氧水）外用+三氧大自血治療三個療程后基本痊癒

此案例由廣東祈福醫院提供，未經許可禁止轉載