劉渡舟學術精華：脾胃論

《傷寒論》非常重視脾胃，後世醫家總結出「保胃氣」是《傷寒論》的基本治療思想之一。

劉老受張仲景「顧護胃氣」學術思想的影響甚大，同時受李東垣脾胃論學術思想的影響也很深，因而他十分重視脾胃。

他認為，脾胃在人體生理、病理和疾病的治療之中具有很重要的地位。這是因為：

其一，脾胃是人體後天之本，氣血生化之源。天食人以五氣，地食人以五味。人得五味之養，全賴脾胃功能健全；臟腑及軀體的營養都依靠脾胃的消化功能。脾胃機能正常則人體氣血充足，正氣旺盛；脾胃機能不振則人體氣血來源匱乏，正氣虛衰。

其二，脾胃居於中焦，是人體氣機升降的樞紐，一身氣機的升降調暢很大程度上取決於脾胃升降。脾胃升降失常則人體清氣不升、濁氣不降，上、中、下三焦都可能因此出現病變。這一方面的道理已見於前面「氣機論」。

其三，外邪傷人，其由口入者，先傷於胃；飲食勞倦是臨床常見的病因，其傷亦中焦脾胃，故脾胃病以及與脾胃相關的疾病在臨床上十分多見。

他說，正因為脾胃在人體生理、病理以及治療方面佔有十分重要的地位，故臨床醫生應該重視對脾胃的治療。

治療脾胃不等於補益脾胃，治療脾胃仍然要遵循熱者清之、寒者溫之、實者瀉之、虛者補之原則。在補虛方面，四君子湯類方劑、補中益氣湯類方劑、建中湯類方劑、理中湯類方劑都較常用。

他說，張仲景四逆輩、建中湯以及李東垣補中益氣湯系列皆可為後世效法，然二家在益胃養陰方面略嫌不足，葉天士等人養胃陰方法正可作為補充，羽翼聖賢。

在調理脾胃氣機升降方面，他較多使用的是仲景半夏瀉心湯類方和東垣補中益氣湯類方。他說仲景半夏瀉心湯補脾瀉胃，李東垣補中益氣湯升清降濁，是臨床升降脾胃的良好方法。

此外劉老還較常用承氣輩通瀉胃腑。

他對於雜證中兼見胃腸實邪壅滯的病變，往往於主治方劑之中加入少許大黃，以去其壅滯，推陳致新，清降胃氣。

• 用小陷胸湯清化胃中痰熱；

• 用大黃黃連瀉心湯清降胃火；

• 用枳實導滯湯清理胃腸、祛濕導滯；

• 用瀉黃散清瀉脾家濕熱；

• 用平胃散除濕理胃；

• 用桂枝加芍藥湯理脾和絡；

充分體現了他調理脾胃方法的豐富多彩。

劉老說，調理脾胃既可以直接治療脾胃病變，亦可以間接治療與脾胃相關的病變。

有些病變似乎與脾胃無密切關係，但若求之於中，卻可取得較好效果，如大病久病調之於中，陰陽虛損調之於中等。諸如此類，古代醫生積累了較多經驗，值得學習和研究。

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