乳腺結節有沒有癌變？你也可以一秒看懂！

幾天前，一位女患者拿著乳腺超聲報告追問我：「醫生，我這個結節怎麼樣，是惡性的嗎？」我向她解釋：「您這個結節形態規則，邊界清楚，沒有惡性的表現，BI-RADS 3級，考慮是良性的，定期複查就好，不用太緊張。」病人放心地離開了。在超聲工作中這種情況很常見，病人看不懂報告中的專業術語，拿到報告卻不知其意，其實對於乳腺結節，病人只要掌握結論的BI-RADS分級就能了解結節的情況。

BI-RADS分級是綜合影像表現得出的概括性的結論，最早是美國放射學會（ACR）於1993年創立並推薦的「乳腺影像報告和數據系統」中採用的表示乳腺改變的標準，2003年後擴展到對乳腺超聲和MRI的診斷。各級意義如下：

0級：某些改變需要和以往影像資料比較，或需要其他影像檢查進一步評估。可能是既往存在的良性改變，例如雙側乳腺腺體不對稱的改變。

1級：陰性。乳腺影像檢查顯示乳腺結構清楚，可以有把握判斷為未見異常或正常。女性常見的、多發的乳腺增生歸於此類。

2級：良性病變，建議定期隨訪（如每年一次）。包括可以肯定的乳腺良性腫塊，如脂肪瘤、單純囊腫，肯定的良性鈣化，多次複查無明顯變化的乳腺結節，手術后改變且多次複查無明顯變化的、乳腺假體等。

3級：可能是良性病變，建議短期隨訪（如3～6個月一次），它的惡性幾率小於2%。指實性橢圓形的腫塊，沒有惡性的表現，例如乳腺纖維瘤。

4級：考慮惡性病變可能，需要活檢明確。4級又分為a、b、c三級，惡性的危險性逐漸增加，範圍約3～94％。

4a：低度可疑惡性。實性腫塊有1-2項惡性表現，需要病理學檢查。惡性可能10%。

4b：中度可疑惡性。惡性可能20%。

4c: 高度可疑但不肯定。實性腫塊的惡性表現不超過3項，尚不具備象5級那樣的典型惡性特點，此類病理結果往往是惡性的，惡性可能30%以上。

5級：高度懷疑為惡性病變（幾乎認定為惡性疾病），需要手術切除活檢。實性腫塊的惡性表現>3項，具有95%的惡性可能性。

6級：已經由病理證實為惡性病變，但還未進行手術。

總的來說，0級和1級可視為正常情況，2級和3級需定期複查，4級以上分級越高，則越應引起重視，結合臨床醫師的綜合分析進一步檢查。所以患者只要掌握了BI-RADS分級的意義就可以一秒看懂乳腺結節報告。

文/首都醫科大學宣武醫院 超聲診斷科符穎