痛風性關節炎的手術治療

目前，雖然對於痛風的治療有許多療效顯著的藥物及中醫的內服、外敷和針灸治療，但都缺乏病因治療，不能根治，加上對痛風病人診斷的延遲、誤診及不能長期系統治療等原因，導致痛風逐漸發展到晚期，形成痛風結石，造成關節畸形，影響關節功能及美觀，此時就需要手術治療。

1.痛風性關節炎手術指征

臨床學者通過臨床經驗總結出痛風性關節炎或痛風石手術指征如下：

（1）足部存在大的痛風石，影響患者行走、穿鞋；

（2）足跟區的痛風石；

（3）痛風石發生表皮破裂，引起皮膚壞死；

（4）痛風石引起竇道；

（5）痛風石致足趾畸形，如第一跖趾關節畸形；

（6）關節軟骨面破壞，引起疼痛；

（7）痛風石壓迫神經、血管及肌腱；

（8）有肌腱破裂危險者。

2.手術方法

根據病灶的情況不同，可採用局部阻滯麻醉、硬膜外麻醉和臂叢麻醉。

單純皮下結石都能一次完整切除，關節腔內有大量尿酸鹽沉積、骨質破壞多，死骨與周圍組織交織在一起、肌腱損害嚴重，常需徹底清除尿酸鹽、死骨，將骨短縮，行肌腱和骨移植術。

如需術中使用充氣式止血帶，應設置每60min放鬆1次，對多關節受累者，應分次進行手術，受累關節15個以上者一般分2~3次手術。術中徹底清除尿酸鹽、死骨，切除變性壞死的關節囊，並用大量生理鹽水反覆沖洗，受侵蝕肌腱應盡量保留，對骨缺損區植骨，負重關節破壞嚴重者作關節融合術。

受累關節或腫瘤內容物送病理檢查，可發現針狀但尿酸鈉結晶。術后拆線時間一般為14~18天。

3.術前應做有關的血、尿實驗室和影像學檢查

（1）血、尿實室檢測。包括血尿酸、肌酐、尿素氮、血脂、血糖及血尿常規、24小時排尿酸總量。通過這些檢查了解患者的身體狀況和對手術的承受能力，手術前盡量將血尿酸降至正常或接近正常水平，否則會影響創口癒合和手術效果。

（2）骨關節x線檢查。做關節X線片的目的是為了了解結石的大小、形態、結石破壞骨關節程度，決定手術方法和評估手術的難度。

（3）腎臟同位素掃描。將腎臟同位素掃描的結果與血肌酐清除率結合，判斷患者腎功能損害程度，決定手術能否進行及手術前採取的防護措施。

4.手術前準備和手術后的處理

（1）手術前藥物治療3~7d，在藥物控制血尿酸基礎上再進行手術治療，術后堅持藥物維持治療，藥物治療以降尿酸為主。

（2）術后早期功能鍛煉，手足關節在術后10天左右開始活動，負重關節在疼痛減輕后即開始活動，防止關節僵硬，早日恢復肢體、關節功能；定期監測血尿酸，使血尿酸控制在正常水平。

（3）如果術後有白堊狀液體從傷口流出時，可拆除縫線，鹽水徹底清洗後用濕敷料包紮。

（4）調節飲食，防止過胖。不進食高嘌呤食物，嚴格戒酒，避免使用含酒精的注射用品，如硝酸甘油等，避免勞累、著涼和精神刺激。每天維持2000ml以上的尿液量，增加尿酸排泄。

5.預防手術誘發急性關節炎

手術誘發急性關節炎的主要原因有：

（1）痛風石破壞骨關節較重，手術沒能將結石全部清除，散落在病灶內的尿酸鹽結石碎片被溶解后吸收到血液中，使血尿酸迅速升高，關節液中尿酸濃度也隨之升高，致大尿酸鹽結晶形成並沉積其他關節，引起急性關節炎症反應。

（2）患者在遭遇手術打擊后，可能導致關節及周圍軟組織已形成的尿酸鹽結晶脫落到關節液內。脫落的尿酸鹽結晶，可能成為急性關節炎的危險因素，使關節炎發作。為了預防手術誘發關節炎，手術前一天開始，每日口服秋水仙鹼1-2mg，共3-5天，或使用常規用的非甾體類消炎鎮葯7天。

參考文獻：痛風性關節炎的診治進展，新醫學