水喝多了真的會水中毒嗎？

連金山都能淹，如果真喝多了，喝出個水中毒似乎沒啥好奇怪的。

然而，問題是，怎樣才能算喝多了，喝多多少才能中毒？

一道小學算術題

其實這個問題一點都不複雜，即使擱小學數學里，也是一道非常簡單的算術習題：

有一個水池，有一根進水管和一根出水管。水池最大容量是47升，進水管最大進水速度是每小時1.5升，出水管最大出水速度是每小時1.0升。

現在，水池中有42升水。

問：如果把進水管和出水管同時開到最大，幾個小時能把水池灌滿。

10小時。

bingo!

恭喜你，答對了。

有病吧！

連續以每小時1.5升水的速度持續喝水10小時以上。

嗯？

這就是喝出水中毒的「喝多」的條件。

有病吧！

至此，現代網路人大概第一反應會嘣出這句話。

bingo!

恭喜你，你又答對了。

單純靠多喝水喝出水中毒的幾乎僅見於瘋子——精神分裂症患者。

為什麼這麼說

人體就如同上文中的那個水池，嘴巴就是進水管的進水口，泌尿系就是那根出水管。

雖然，「進水」渠道除了嘴巴喝和吃外，還有代謝的內生水。人體失水的途徑除了泌尿系外，還有呼吸、糞便和皮膚。

但是，在通常狀態下，即不出汗的情況下，這些其他進水出水的量非常有限，可以忽略掉。人體也就可以理想化成為「一個有一根進水管和一根出水管的水池」。

國際上，各種生理實驗都設定為70公斤體重的「理想人」。正常狀態下，人體含水量60%~75%。以60%計算，人體總含水量為42升。其中細胞內液28升（佔65%），細胞外液14升（35%）。雖然人體內各個隔室內離子各不相同，但是水分卻可以自由穿越隔室間膜交換，維持整個人體滲透壓保持穩定狀態。

其中，包括血液在內的14升細胞外液的陽離子是主要是鈉。正常血清鈉濃度介於135 mmol /升~145mmol /升之間，低於135 mmol /升稱低血鈉症。但是，低血鈉症並等於水中毒，只有出現相應的癥狀，才可以稱謂水中毒。這，通常至少需要血鈉低到125 mmol /升以下。

就是說，一個人在不發生鈉丟失的情況下，單純靠喝水喝出臨床水中毒，就是要將血清鈉濃度從140mmol /升稀釋至125mmol /升水平以下。

這需要多少水呢？

70公斤體重的人，至少42升總水量，細胞外液14升，含有鈉總含量1960mmol（14升ECF×140mmol /升）。將血清鈉從140稀釋到125 mmol /升，細胞外液需要從14升增加1.7升（[140÷125 mmol /升×14升），到15.7升。

體內總水量則需要到47.1升（[15.7升÷14升]×42升），凈增加約5.1升。

表面上看，連續不間斷喝，我們可以喝下巨量的水。水在小腸吸收，由於人小腸長度長達5~6米，而且粘膜表面密布皺襞，理論上小腸的吸收面積可以視為無限大，吸收水的速度也可以視為無限大。但是，人體吸收水卻有一個限速步驟，那就是水的胃排空。

實驗證明，胃最大的水排空速度約每小時1.5升。

而主要的出水途徑的限速步驟是腎臟濾出尿液。實驗表明，功能正常的一雙腎臟，每小時最大可以形成1.0升尿液。

那麼，假設一個人不斷喝水不斷排尿，人體就非常類似於上文算術題中的水池，每小時體內可以積蓄水500毫升。那麼，單純依靠喝水使總水量增加5.1升則需要10小時以上。

而且，人下丘腦飽食中樞不僅只負責調整能量物質的飽食，也同樣調節飽水。精神狀態正常的人很難連續不間斷不知道「饑飽」地喝水超過10小時。

何況，人體含水60%是一個保守的低限，年輕人含水量可以達到65%甚至70%。那麼，要讓一個人單純靠喝水喝出水中毒，一般需要體內總水凈增加6升以上。連續喝水時間就會超多12小時以上。

除非是體內感受和認知出現障礙的精神病患者，正常人根本不可能做到。

誰才能喝出水中毒

精神病患者

首當其衝當然是精神病患者。

如果在國際醫學資料庫進行檢索，可以查到很多有關精神病患者喝出水中毒的報告。

失鈉者

第二種情況就是失鈉者。常見的情況下夏日酷暑下軍隊或職業運動員進行「極限化」熱適應性訓練，在大量出汗存在鈉丟失的情況下，大量補充不含鈉的液體。尤其容易出現訓練初期，未經熱適應訓練的人。因為，熱適應訓練可以使汗液中鈉含量快速下降，即使是大量出汗也不會丟失大量鈉。

文獻中記載這種案例最多見於英美軍隊早期挑戰極限的熱適應訓練。每天人均出汗（補水）平均在15升以上，最大記錄是19.6升。

常人也偶然會因為喝水出現這種失鈉性水中毒。比如，夏日劇烈運動大量出汗后，立刻喝下大量白水。

但是，需要提醒注意的是，這種水中毒首先是由於存在預先失鈉，並不能算是單純喝水喝出的水中毒。

隱性腎功能障礙者

第三種情況，就是臨床上極個別案例為了預防或治療泌尿系感染、或尿路結石等而連續大量喝水。但是，前提是，存在未診斷的腎功能障礙。就是說，進水管進水速度正常，而出水管卻不通暢的情況。

在醫學文獻中可見檢索到極其個別的這種個案報道。極其個別！

綜上所述，只要是精神狀態和腎功能正常的健康人，單純喝水不會喝出水中毒。

有不少「科普文章」在傳播喝水喝出水中毒的謬誤，說明這些作者根本不懂水代謝的基礎知識。