國醫大師張琪治療前列腺增生驗案2則
張琪，原名張鍾麟，男，漢族，1922年11月14日出生，河北省樂亭縣人，是當代著名中醫學家，1944年在哈爾濱市天育堂附設鍾麟診所行醫，1952年參加哈爾濱市第四聯合診所組建為工人診治疾病，1955年在黑龍江中醫進修學校任教，1956年調入黑龍江省祖國醫藥研究所（現黑龍江省中醫研究院），從事醫療、教學及科研工作至今。兼黑龍江中醫藥大學教授、博士研究生導師。中華中醫藥學會終身理事，黑龍江省中醫藥學會名譽會長。廣東省中醫院客座教授，浙江省中醫院顧問。首批享受國務院特殊津貼。全國繼承老中醫藥專家學術經驗指導教師。國家中醫藥管理局十五中醫腎病重點學科學術帶頭人。曾當選第五、六屆全國人大代表，2009年當選首屆國醫大師。
前列腺增生症俗稱前列腺肥大，是老年男性的常見疾病之一。臨床特點以尿頻、夜尿次數多、排尿困難為主，嚴重者可發生尿瀦留或尿失禁，甚至出現腎功能受損。本病屬於中醫的「癃閉」範疇。
國醫大師張琪驗案2則
驗案1
史某，男，71歲。前列腺增生20餘年，患有糖尿病，不適手術，保守治療。近1個月來小便不通，腹脹難忍，尿常規:WBC:30~40/HP。西醫診斷為「前列腺增生合併尿路感染」。終日導尿，痛苦不堪，靜點抗生素、服中藥八正散之類，均無顯效。病人小便滯澀不暢，尿道灼熱，小腹會陰脹痛，腰酸乏力，舌質紅，脈弦滑而稍數。辨證為腎陽衰微，下元虛寒，濕熱痰瘀，阻塞水道。方葯如下:
熟地黃25g，山茱萸15g，山藥15g,茯苓15g，牡丹皮15g，澤瀉15g,黃柏15g，知母15g，石韋15g，桃仁15g，附子10g，瞿麥20g，甘草15g，肉桂10g，萹蓄20g，車前子20g，大黃10g。日1劑，水煎服。
服藥35劑，尿常規(-)，排尿基本通暢，仍有尿頻，尿等待現象，舌質紫，脈沉弦。此為熱邪已去，濕濁痰瘀阻滯，水道不暢。方葯如下:
肉桂10g，附子10g，熟地黃25g，山茱萸15g，山藥l5g，茯苓15g，牡丹皮15g，澤瀉15g，三棱15g，莪術15g，桃仁15g，知母15g，黃柏15g，橘核15g，荔枝核15g，川楝子15g，小茴香15g，瞿麥20g，萹蓄20g，土鱉蟲5g。日1劑，水煎服。
病人共服藥80餘劑，諸症消除，前列腺變軟，體積縮小，基本不影響排尿，從而治癒。
【按語】慢性前列腺炎及增生中醫主要責之於腎，腎主水而司二陰，腎氣虛則膀胱氣化功能失司，不達州都，日久則濕熱、痰濁、瘀血、氣滯交互為患，阻滯不通，積久成塊，形成小便淋漓不通。故腎元虛弱為病之本，濕濁阻滯為病之標，本虛標實。臨床表現為腎虛與濕濁並見，比如腰酸膝軟，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，性慾減退，夢遺早泄等癥狀，同時伴有會陰墜脹，陰莖、低骨、肛門及下腹不適，尿急、尿頻、尿道灼熱疼痛，小便淋漓不暢，點滴而出，甚則尿閉。在治療上要時刻注意標本兼顧。(孫元堂，張玉梅，姜德友。張琪運用附子經驗介紹[J]遼寧中醫雜誌，2006.33(10):1236)
驗案2
陶某，男，57歲。1983年12月7日初診。
排尿不暢，尿流細，會陰墜脹，尿道灼痛，小腹脹，尿有餘瀝，經某醫院檢查診為「前列腺增生」，動員其手術，病人未接受，來門]診求治。脈沉滑，舌暗苔薄黃膩，此屬腎陰陽俱虛，濕熱瘀血內阻。宜補腎滋陰助陽，活血清利濕熱法。方葯如下:
知母15g，黃柏15g，肉桂15g，附子10g，熟地25g，山萸肉15g，山藥15g，茯苓15g，牡丹皮15g，澤瀉15g，三棱15g，莪術15g，桃仁15g，土鱉蟲5g，瞿麥20g，萹蓄20g,蒲公英30g。日1劑，水煎服。
患者連續8次複診，服上方60餘劑，諸症消除，小便恢復正常，前列腺檢查質見軟，體縮小，從而痊癒。
【按語】前列腺增生為臨床常見的男性老年病之一，以小便不利、點滴而下，甚則小便閉塞不通為主症，屬中醫「癃閉」範疇。通過臨床觀察，張老認為本病之所以為老年人常見病，是與老年人腎氣虛弱、邪氣易於阻滯的生理病理特點密切相關，腎主水而司二陰，腎虛則膀胱氣化失司，日久濕熱瘀血阻滯，故而尿淋瀝不通。故治療首當益腎，輔以活血法治療，每用滋腎通關丸加味施治，近期及遠期療效頗為理想。
滋腎通關丸又名通關丸、滋腎丸，出自《蘭室秘藏·小便淋閉門》，原書謂:「治不渴而小便閉，熱在下焦血分。」由知母、黃柏、肉桂三葯組成。前列腺增生多由腎中陰陽俱虛，膀胱氣化不利，濕熱蘊結，閉塞其流，氣血郁滯而致，故以黃柏以清熱除濕，知母滋腎水而充陰，然「無陽則陰無以生，無陰則陽無以化」，只顧滋陰，不知助陽，則陰終不能生，故輔以肉桂反佐助陽，俾陰得陽化，則膀胱氣化出焉，而小便自然而通利。張老臨床常以此方與八味地黃丸合用調補腎中之陰陽，加活血消堅之品以消其郁滯，如三棱、莪術、桃仁、赤芍藥等。諸葯合用，共奏補腎之陰陽而益腎氣，除濕熱瘀血而通利水道，俟濕熱瘀血得祛，阻滯消除，腎氣充沛，氣化正常則小便暢利。若下焦濕熱癥狀明顯而現尿黃赤、尿道灼熱疼痛，舌根部苔黃厚膩，脈弦滑數者，可加瞿麥、萹蓄、蒲公英、白花蛇舌草等以清熱利濕解毒，可明顯提高療效。(張琪。張琪臨床經驗輯要[M].北京:中國醫藥科技出版社，1998,91-92)
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