周志偉：可切除胃癌患者整體治療策略的思考

周志偉教授，中山大學附屬腫瘤醫院胃外科主任，中山大學胃癌診治研究中心副主任，主任醫師、博士生導師、胃癌首席專家。廣東省抗癌協會胃癌專業委員會常務副主任，廣東省醫學會胃腸外科學分會常委，中國抗癌協會胃癌專業委員會委員，廣東省醫師協會腫瘤專科醫師分會常委兼秘書，廣州抗癌協會理事，廣東省中西醫結合學會腫瘤專業委員會常委。

可切除胃癌是指通過手術（包括內鏡手術）可以實現腫瘤根治性切除的胃癌病例。其整體治療策略是由全面診斷體系、多學科治療以及隨訪三大部分組成的綜合模式。

首先，建立高水平的診斷體系是實現精確診斷、合理治療的重要基礎，今年推出的《CSCO胃癌指南（2017版）》對胃癌的全面診斷體系進行了推薦。

其次，要重視早期胃癌治療的規範化，特別對是內鏡手術適應症的把握。

第三，對於進展期胃癌手術規範的確立，還需要中國通道進行更多的研究探索，尤其是在第10組、14組、16組等存在爭議淋巴結的清掃問題。此外，儘管術后輔助治療已經獲得了一定的循證醫學證據，但如何進一步開展更具針對性的輔助治療還缺乏有力的證據，包括分子靶向藥物、放療、熱灌注化療等方式在輔助治療中的應用等問題。而新輔助治療也將更令人期待，今年ASCO公布的FLOT4-AIO研究作為CLASSIC研究后又一項在可切除胃癌研究領域獲得陽性結果的研究，奠定了紫杉醇在可切除胃癌治療中的地位，但目前新輔助治療仍有很多問題尚待解決，如與輔助治療模式的對比，如不同治療反應患者後續治療的選擇等的。

最後，建立高水平、常態化的多學科團隊將有助於提高胃癌整體診治水平。