麻黃杏仁甘草石膏湯《傷寒論》

麻黃杏仁甘草石膏湯 《傷寒論》

有時候簡稱麻杏石甘湯。

病機分析

外感風寒，邪熱壅肺證。

這方從它的病機來看，它治療外感風邪，邪熱壅肺證，全面的說是外感風邪，邪熱壅肺證，但到目前古今運用上有一定的差別，但總體全面看是外感風邪，邪熱壅肺證。我們現在使用，邪熱壅肺是主要的了。所以主證現在為肺熱咳喘，是主證。原來這個方出在《傷寒論》，它是用於外傷寒邪，由表入里，由太陽到陽明，由表入里過程當中，要化熱，邪正鬥爭化熱，就造成了傷寒由表入里，由太陽到陽明，這種郁而化熱，導致邪熱壅肺，這導致的邪熱壅肺。

從溫病來講，也用麻杏石甘湯，溫病的原因，溫熱病邪侵犯，它由衛分到氣分也是由表入里，也可以郁而化熱，形成邪熱壅肺，但這時候表邪未盡，就是說在這樣一個階段，邪熱壅肺已經形成了，但是病邪沒有完全入里，表邪，表證的尾巴還有，所以叫未盡。應該說不重。但運用這個方要針對錶邪，有沒有，有多少，還是要靈活運用的。

麻杏石甘湯雖然出在《傷寒論》，但實際上傷寒學派，溫病學派都使用。不管是寒邪，還是溫邪侵犯人體，最後由表入里，殊途同歸，都可以導致邪熱壅肺。當然來的，起源的這個傷寒，寒邪也好，溫邪也好，它們程度和後來的病情影響，變化速度，可以有一定的區別。但從這種基本病機的形成，都是殊途同歸，殊途同歸的，由表入里的，郁而化熱，造成以內熱為主了。兼有表證。

但整方的用藥呢，因為表裡同治，所以辛散、寒涼清里相結合，辛和涼，辛涼透表，意義是麻黃是辛散，石膏是寒涼，相結合辛涼，同時從病機，完整病機是表裡同病，還是外寒內熱，儘管以內熱為主，所以還是辛和涼的結合。所以把它歸在辛涼解表劑裡面。這種分類方法，不同的教材，參考書也不一樣，有些按五臟分類，你比如成都中醫藥大學八十年代使用的自編教材，中醫治法與方劑里，就清肺熱，都清里為主，就是清里，病機就是邪熱壅肺。這是強調了肺熱那個方面。二版以後的教材，基本上放在辛涼解表裡。但是要明白有表證沒表證，都能用。不是說一定要有傷寒由表入里，由表這個過程。溫熱病邪由衛分到氣分的過程。都是表裡同病，這個運用當中不一定。但是從這個證的形成，這兩種可能最後都是郁而化熱，形成邪熱壅肺了。

表邪未盡

邪熱壅肺

脈浮數

身熱不解，咳逆氣急，甚則鼻煽，口渴

動態癥狀

有汗或無汗，苔薄白或黃

所以它最後內熱形成了，表邪未盡，是這樣一個特點。表邪未盡，可以看得出浮脈，總體上以里熱為主，所以脈數。所以脈浮數。邪熱壅肺是這個方證的主要臨床表現，身熱不解，發熱明顯，甚至於有的發熱較重。咳逆氣急咳喘，咳喘嚴重的甚則鼻煽，鼻翼煽動，熱邪傷津產生口渴，所以表裡同病，突出在里熱和肺熱。當然由於表可以有表邪未盡，里呢邪熱肺壅形成，這裡有個動態癥狀，反應出由表入里不同的階段一些標誌。有汗階段是入里了，無汗表還明顯，或者是表寒很清楚，很顯著。有汗呢，汗越多就入里程度越重。熱邪迫津外泄了。苔薄白或黃苔，有反映了邪在表的程度，和入里的程度。這做為一種動態癥狀。

功用

辛涼疏表，清肺平喘。

清肺平喘，這個方是以此為主的。辛涼疏表是指的表證還比較明顯的階段，因為這個方有一點，就是說，現在我們很多學生，臨床看到的和教材上講的，表邪未盡邪熱壅肺，臨床看到用這方，大多數是不考慮表證，表證很不明顯，肺熱很高了。所以這個一定要了解實際運用當中，辛涼疏表當中，解表方面占的成份呢，重視程度越來越少。主要是清肺平喘是它特點。

方義分析

這個方麻杏石甘四個葯，簡單很簡單，主要是掌握它的相互之間的組合關係。反映出了對後世很有指導意願的基本組合。很多基本組合、基本配伍技巧。君葯，不同教材提法不同，五版教材麻黃為君，六版教材麻黃和石膏聯合為君。我認為麻黃和石膏聯合為君比較恰當。因為六版時候解表劑也是我在起草，因為考慮到如果以麻黃為君，清肺平喘為主，石膏是很重要的，用量也最大。所以多用於肺熱咳喘為主證，所以這兩個聯合，麻黃之辛，石膏之寒，體現既合作，辛涼，有表邪可以透表，有可以清肺熱，宣肺氣。所以麻黃在這裡疏散表邪有散的力量，同時宣肺平喘，石膏清熱生津，解肌透邪，透熱。石膏有散熱、透熱作用。同時清肺熱，有能生津。生津是跟甘草相配了。杏仁，是降逆肺氣，平喘咳的。這是多次碰到的。甘草既能益氣和中，保護胃氣，不受大劑量的石膏影響。避免石膏寒涼傷胃。有能調和寒熱，調和宣降，說它調和於寒溫宣降之中了，調和諸葯。這是分別討論它們一個關係了。

配伍組合分析

麻黃石膏：相輔相成，相制相成(用量 1:2)

麻黃杏仁：宣降費氣

石膏杏仁：清肅肺氣

石膏甘草：甘寒生津

這方里雖然四個葯，基礎配伍的關係很多，首先石膏麻黃相配，既有相輔相成，又有相制相成。原方石膏麻黃用量比例是二比一。相輔相成指的它是分工，一個宣肺散表，一個清熱(就是解肌透熱)，而麻黃又能宣肺，有表邪那透表，這是相輔相成。相制相成，麻黃得到石膏使全方不至於過分溫散，不會散之太過了。得到石膏也可以不會助熱，石膏得到麻黃不會過份涼遏，涼遏氣機，這是它相制相成。這種配伍在前面大青龍湯已經出現。麻黃二石膏一這種配伍。這裡呢麻黃一石膏二，所以清宣當中以清為主。大青龍湯里又有清宣，又有散表，但是以散表實，治療風寒表實為主。

麻黃杏仁相配，很多方里遇到了，基礎方代表是三拗湯，這裡也包括麻、甘、杏。一宣一降也反映一個基本組合。

石膏杏仁相配，何時常用它呢？肺熱的咳喘當中，一清一肅，一清一降，清肅肺氣，熱證的咳喘，肺熱咳喘常用了。石膏甘草相配，說它甘寒生津，所以後來對石膏的功用，認為也能夠清熱生津。石膏是一個礦物葯，弄得出什麼津液來呢？實際上是一種間接生津。人體津液的生化是在胃，飲入於胃嘛，胃為水榖之海，胃中，肺胃有熱，傷津很快，石膏清胃熱，可以保護津液，保護胃化生津液這個功能。所以這是一種間接生津。歷來就把這個作用，從臨床反映出來的結果，歸納到石膏上。說它既能清熱，又能生津。這是怎麼理解石膏生津。石膏甘草同用，能夠既養胃氣，又能幫助胃恢復功能化生津液。這個都是後世常用的一種基本組合了。

我們麻杏石甘湯先討論到這裡。