我類風濕因子都陽性了，你還說我不是類風濕？

門診來了個40多歲的中年女性，拿著當地的化驗單，說是類風濕關節炎，讓我給開藥。我拿過化驗單一看，就一個項目——類風濕因子，結果是陽性。

作為風濕科醫生，我們知道僅靠類風濕因子陽性是不能診斷類風濕的。

這位患者雖說著全身大小關節都痛，然而查體卻沒見有明顯的關節腫脹，在讓患者張口檢查時，我找到了她關節疼痛的根源——病人舌面乾裂、滿口爛牙。問診后發現，患者20多歲時牙齒就不好，成塊成塊的掉，還有口乾癥狀，需要頻繁喝水。這就是醫學上所說的「口乾症」和「猖獗齒」了。最終，患者在完善我開具的一系列檢查后，確診為另一種風濕病——乾燥綜合征。

類風濕因子都陽性了，為啥最終診斷不是類風濕？

首先，了解一下，類風濕因子是啥？

類風濕因子（簡稱 RF）是人體內的一種自身抗體，因其最初在類風濕關節炎（RA）患者血清中發現，故此命名。類風濕因子的發現，使得類風濕關節炎的患者有了血清學診斷指標，但類風濕關節炎的診斷絕不能單憑類風濕因子這一項。即RF陽性並不能確診RA，而RF陰性也不能否認RA。

類風濕關節炎（RA）的診斷需要結合患者關節腫痛的癥狀、病程時間、血清學檢查以及影像學檢查等多方面來綜合判斷。

除了類風濕關節炎（RA），類風濕因子（RF）還可見於哪些疾病？

1、健康人群

在老年人中陽性率約為5%，但研究發現在部分年輕健康人群中也可檢出。隨著年齡增長，無自身免疫疾病患者RF檢出率可逐漸升高，報導的陽性率範圍為3-25%不等。大多數檢出者無關節腫痛癥狀，一般隨訪觀察即可，如有類風濕關節炎等風濕病家族史的患者，建議3-6個月複查RF，如有關節腫痛癥狀隨時就診。

2、感染性疾病

細菌性心內膜炎、乙肝、丙肝、結核、麻風等患者均可檢出RF，曾有研究報導在丙肝患者中RF的陽性率可高達54-76%。部分患者可有關節腫痛癥狀，在排除其他可引起關節腫痛的病因后，給予對症處理為主。

3、其他自身免疫性疾病

系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合征、硬皮病、銀屑病關節炎等患者，均可出現類風濕因子（RF）陽性，同時也可以出現關節腫痛癥狀。如同前文提到的那例門診患者，一定要詳細的詢問患者病史，全面的查體及實驗室檢查，給出明確的診斷，切不可RF陽性＋關節痛就診斷類風濕關節炎（RA）。

4、其他

不同原因引起的高球蛋白血症、麻風、錐蟲病、病毒感染、心肌梗死、亞急性細菌性心內膜炎、陣發性夜間血紅蛋白尿、異體腎移植、傳染性單核細胞增多症、多次輸血、多次預防注射、白血病等偶爾也可查到類風濕因子陽性，滴度一般較低，臨床上不予處理。

類風濕因子（RF）雖因類風濕關節炎（RA）而得名，但其卻可存在多個疾病譜中。一個疾病的診斷，絕不能通過RF陽性「一錘定音」，一定要像福爾摩斯探案一樣，從患者身上探索到更多的「疾病密碼」。

—END—

類風濕講堂是類風濕的健康管理平台，歡迎訂閱，也歡迎類風濕患者加入類風濕交流群（543175878）交流分享經驗~