重用茯苓治療多囊卵巢綜合征

病歷摘要：徐某，女，34歲。2007年2月4日初診。因月經不調15年就診。患者15歲以後出現閉經，間斷口服黃體酮維持月經周期。2003年月經量突然增多3倍，並有大量血塊，最大者似雞蛋大小，患者未予重視。2007年初上症再次發作，經血量大且淋漓不止，終行清宮術方止血，之後規律口服避孕藥以維持月經周期。B超診斷為多囊卵巢綜合征。

刻下症見：乏力，睏倦，氣短，余無明顯不適，舌淡，苔薄白，脈細弱。2006年12月查胰島功能：Ins 0h 341.4pmol/L，1h 1246.9pmol/L，2h 2050.1pmol/L；C-P 0h 1.02nmol/L，1h 2nmol/L，2h 3.69nmol/L。身高160cm，體重68kg，BMI=26.6kg/m2。

西醫診斷：多囊卵巢綜合征

中醫診斷：癥積

辨證：痰瘀阻滯，癥瘕結聚

治法：活血祛瘀消癥

處方：桂枝茯苓丸加減

茯苓90g，川桂枝15g，桃仁12g，白芍30g，莪術30g，雞血藤30g，丹參30g，黃連30g，黃芩30g，乾薑6g，生山楂30g，紅曲15g。

患者服藥90劑，氣短消失，乏力、睏倦減輕90%。血糖控制理想，FBG 5～6mmol/L，PBG 6～7mmol/L。複診前胰島功能檢查：Ins 0h 86.5pmol/L，1h 194.3pmol/L，2h 629.2pmol/L；C-P 0h 0.85nmol/L，1h 1.2nmol/L，3h 1.67nmol/L。胰島素抵抗明顯減輕。

按：患者自幼閉經，曾有兩次崩漏病史，可知其體內瘀血深痼，積成癥瘕；其形體肥胖，素有痰濕內蘊，加之瘀血內阻，津液代謝障礙，則加重痰濕，影響脾之運化，故痰、瘀為致病之本。本案重用茯苓，一方面求其健脾化痰利濕之力大功專，另一方面引領諸葯抵於癥痼而攻之，使瘀結去而新血無傷。