參蘇飲(《和劑局方》）

參蘇飲(《和劑局方》)

扶正解表第二個方是參蘇飲。我們學習討論可以和敗毒散結合起來，對比來學。

主證病機分析

外感風寒─惡寒發熱，無汗，頭痛，

內有痰濕─咳嗽痰白，胸脘滿悶。

(脾肺)氣虛─倦怠乏力，氣短懶言，苔白脈弱。

這是外感風寒，不是外感風寒濕邪，這是第一個和敗毒散主治不同，惡寒發熱，無汗，頭痛，這是比較典型的外感風寒表實證。第二個，它有氣虛，而且是比較明顯的氣虛，所以主治裡邊以倦怠乏力，氣短懶言，脈弱來反應它的基礎氣虛見證。類似於一個四君子湯證，包括像這種情況，這種氣虛，飲食減少了，這類也可以，或者有時候，有食少便溏，典型氣虛證可以有這方面基礎，這是有形的，而不是僅僅從他的體質因素去推導的，這是參蘇飲在正虛方面，和敗毒散又一個差別。

然後從兩者的比例來看，內外的病證比例來看，敗毒散以表證為主，氣虛和相應的類證，比如咳嗽有痰這一類證，是相對比較次要的，那也就是比較輕的。參蘇飲呢，外感是因為風寒，不是挾濕，但是外來風寒明顯的，而內在由於氣虛以後，脾不運濕，濕聚成痰，痰阻氣機，這方面還是突出的，所以它有寒痰，咳嗽痰白，咳嗽偏於寒痰特點，白痰，痰阻氣機可以胸脘滿悶，有阻滯氣機的特點，那就是說，它的氣虛，以及由氣虛以後脾不運化產生的類證是具體的，不是從體質因素上反映的，所以參蘇飲的主治，和敗毒散的主治，從主治歸納的病機上，有很明顯的差別。不管表證、里證，都有明顯差別，而且表證、里證比例上，參蘇飲里證也不是很輕的，就是很明顯的，表裡同病當中，差不多，都很重要。就不像敗毒散，很多敗毒散加減方，它可以里證忽略不計，所以經驗加減里去人蔘，這是運用側重不同的方面。因為這兩個方證當中，很多相似的，脈都是無力，或者弱，都有表證，感受風寒可有惡寒發熱，頭痛，無汗，敗毒散也是無汗，也是惡寒發熱，但是它頭身酸楚疼痛挾濕，里證都可以有，比如一個咳嗽有痰，這個咳嗽痰白，相對參蘇飲，參蘇飲往往痰多一些，寒痰比較明顯。

但這個證候和小青龍湯，有沒有相像呢？都是外感風寒，小青龍湯證的外感風寒重一些，從用的葯看得出來，麻桂同用的，做為里證是寒飲，這是寒痰，寒飲量更多，它強調痰多清稀，這裡寒痰，咳嗽痰白，都可以阻滯氣機，在肺氣上逆的小青龍湯咳喘，同時發作，往往喘也很突出。參蘇飲咳嗽，咳嗽發作頻繁能不能喘？會有氣急，咳為主，咳為主。所以仔細分析這兩個方常用時候，有區別。臨床還是並不難區別的，以證候來講。

功用

益氣解表，理氣化痰。

從功用呢，它有明顯的氣虛表現，又有明顯風寒表證，因此要益氣解表。扶正祛邪同時並舉，由於氣虛，脾不運化，產生痰濕，阻滯氣機，化痰理氣並舉，所以化痰理氣是兼顧的，力量都不小。對這個方來講，所以里證用藥也很多，而且很多葯是和敗毒散里用的相反，比它力量大就是了。

蘇葉

葛根

人蔘

半夏

陳皮

茯苓

前胡

桔梗

枳殼

木香

甘草

生薑

大棗

君

臣葯

佐1

佐2

佐、使

這方里的君葯是蘇葉，用蘇葉是考慮在發散葯當中它比較平和，它是辛溫的，發散風寒，自身兼有理氣的作用，所以做為一個君葯。葛根人蔘這兩位是臣葯，這裡要體會的是像柴胡、葛根這些葯，怎麼用在發散葯當中，用它發表的話，都在什麼證當中，在這裡葛根使用，是考慮到解肌發表，它發表，比最淺表，皮毛往外發表來說要深一層，陽明主肌肉，所以說它解肌發表，蘇葉這些就發散風寒，它是解肌發表。為什麼這個時候要用重深一層的呢？因為有氣虛。凡是有一些氣虛特點，發散都要用既有散表的，又有相當於防止表邪開始深一層的情況，你可以解肌往外透，一個接力了。人蔘在這裡上升到臣葯，它既有助正祛邪，同時也要糾正體內的氣虛，所以這方里，人蔘、茯苓、甘草，類似於四君子湯，沒有用白朮。人蔘在這裡益氣補虛，同時助正祛邪。當然你說參蘇飲里由於氣虛用點人蔘，有沒有防邪復入作用呢？它益氣補虛本身也會有，而且從敗毒散以後，人們比較重視防止重感，治療外感，針對這種情況，柯韶伯總結的，治外感他認為不難，不患無以驅之，而患無以御之。他說不怕沒有驅邪的，驅邪很好去，而最怕沒有防禦的。不畏風之不去，而畏風之復來。也就是說，並不怕風邪不去，最怕它又回來，又回來反這種留連。那表越來越虛，以後不好收拾。他說怎麼和正呢？為什麼呢？玄(元)府不閉故也。表虛之人，玄府(體表)，腠理毛竅，不能固密，表氣虛了，不能防禦。所以針對不同體質就產生了很多方，用少量人蔘助正驅邪，同時防禦外邪。

這方實際上也出在《和劑局方》，實際上利用了一些附方，半夏茯苓陳皮和後面的甘草，就是燥濕化痰、和胃降逆的。治療濕痰的一個基礎方。濕聚成痰，通過這個方結合加減，治療各類的痰證。所以在這裡，半夏、陳皮、茯苓、甘草，也可以看出一個治痰、化痰、和胃的一個基本結構。而其中將來當然咬討論到治痰基礎方二陳湯，半夏、陳皮是個非常基本結構了。

茯苓前胡也是後人常用的基本結構，包括現代的一些醫家，現代一些配伍的書里，很多也總結了這個大家在這方面的經驗，能夠除濕化痰。除濕化痰和健脾滲濕結合，標本兼顧的一種結構。

桔梗、枳殼又來了，又是暢通氣機，凡是也胸膈滿悶，有痰或者瘀阻滯，這是常用的結構。

這個方比較特殊的呢，用木香，行氣力量較大。增加了整個方行氣的作用。因為它主要考慮內在有津液凝聚，咳嗽、痰白，增加行氣力量，有利於津液的布散。它是氣和津液兼顧的。所以它用一些木香，當然臨床上你氣滯，脹悶，這類不突出，當然可以減量，或者不用。

用甘草、生薑、大棗做為佐使葯，甘草既能助人蔘益氣，也能調和諸葯。生薑、大棗能調和脾胃，也能調和營衛，調和體表的氣血營衛。

看起來這方裡面有不少葯和敗毒散是相似的，有不少葯的結構基本組合是相似的。但是主治證候相差比較大，從外邪的風寒濕和風寒的差別，內在氣虛見證的差別，以及濕聚成痰以後，病理產物多少這個差別，還是比較顯著。所以臨床在適應病證當中，區別是比較明顯的。

配伍特點

散補并行，使散不傷正，補不戀邪

津氣並調，使氣行痰消，津行氣暢。

散補并行，發散表邪和補氣，這樣散不傷正，補不戀邪。行津布津，和行氣相輔相成。

敗毒散和參蘇飲比較

剛才其實我們比較過了，從外邪的比較，而且表裡同病，表裡側重不同，參蘇飲表裡俱重，表裡相當，敗毒散以表證為主。做為里證的是體質因素反映的這類氣虛，而且從病邪性質來說不同，風寒濕，風寒表現這個不同。由於這個虛，參蘇飲較重，所以內在病理產物氣滯痰阻，痰氣的病理產物，參蘇飲比較突出，所以它津氣並調。

運用

辨證要點

惡寒發熱，無汗頭痛，咳痰色白，胸脘滿悶，倦怠無力，苔白，脈弱。

前面八個字是外感風寒表實，後面八個字是痰氣，氣機阻滯，痰濕凝聚了，以後以倦怠無力，脈弱為代表的基礎氣虛表現。

隨證加減

表寒證重：去葛根，加荊芥、防風

頭痛甚者：加川芎、白芷、蒿本

氣滯較輕：去木香

一般來說，在羌防劑，這還是羌防劑的方，宋元時代以後，羌防劑佔得很多，羌防劑時代隨這個加減，惡寒重，一般都是芥、防風、葛根這一類發散葯，麻桂方面少了。頭痛結合分經論治里川芎、白芷、蒿本這一類。現代用這方，木香用的相對少了，如果氣滯兼胸悶，裡邊有陳皮，調整陳皮量，陳皮其實用起來平和得多。

參蘇飲可以把它看做二類方，比較敗毒散來討論，主要重點在兩個方運用當中的差別。