本文指導專家：張梅，女，醫學博士，江蘇省人民醫院內分泌科副主任醫師、副教授、碩士生導師。中華醫學會糖尿病學分1型糖尿病學組委員，江蘇省「六大人才高峰」培養對象。

我國糖尿病患病率雖高，但血糖達標率卻較低。臨床患者就診時往往只關注自己吃藥或注射胰島素，往往忽略胰島功能的評估，內分事實上胰島功能可以協助臨床醫生選擇最適合患者的降糖方案。根據2010年全國性糖尿病流行病學調查情況匯總，即使是已經使用胰島素的患者，胰島素治療后3個月及6個月的血糖達標率也只有36.2%及39.9%。

合理的胰島素治療方案、規範的注射技術以及對注射筆和針頭的正確選用是胰島素治療的關鍵三要素。其中胰島素注射技術和注射設備作為胰島素治療的重要環節，卻還未被引起足夠的重視。

注射現狀不容樂觀

根據「2014-2015全球糖尿病患者胰島素注射技術調查問卷」的調查結果，我國糖尿病患者的注射現狀不容樂觀：有83.2%的患者重複使用注射筆用針頭，其中重複使用超過10次以上的患者高達25.7%，針頭重複使用可能造成包括感染、炎症和脂肪增生等併發症，單是由於注射不規範而造成的皮下脂肪增生問題就可造成患者血糖波動、胰島素用量增加，造成患者治療費用上升。

很多患者在注射部位的選擇和輪換、注射方法等方面存在很多誤區，這些問題都成為了患者血糖控制不達標的重要因素。

有數據顯示，有皮下脂肪增生的患者中，98%未輪換或未採用正確輪換技術;同時，脂肪增生與注射比用針頭重複使用也顯著相關，注射筆用針頭僅限一次性使用，針頭重複使用次數越多，脂肪增生患病率越高。

注射技術扮演重要角色

注射技術在糖尿病藥物注射治療中扮演重要角色，從胰島素筆芯的選擇、安裝、排氣、注射、以及注射部位檢查、選擇，包括胰島素安全儲存、攜帶、針頭一次性使用等，以及涉及注射部位的選擇和輪換、捏皮手法、注射角度的選擇等多個方面。

以注射部位的選擇與輪換為例，反覆在同一部位注射胰島素會導致該部位皮下脂肪增生，降低藥物吸收效率，延長吸收時間，進而導致血糖波動。人體適合注射胰島素的部位包括腹部、大腿、上臂和臀部，在這些部位輪換注射可大大減少皮下脂肪增生。

胰島素需要皮下注射，為了避免肌內注射，應根據患者的體型、注射部位皮膚厚度及針頭的長度以確定是否要採用捏皮注射及注射角度。臨床上從脂肪增生部位輪換至正常部位注射時，胰島素劑量應減少25%以上，否則會引起嚴重低血糖等不良後果。避免重複使用針頭、正確部位輪換、選擇更細小的針頭都是預防皮下脂肪營養代謝障礙的有效方法。

呼籲廣大患者在自檢的基礎上，定期就醫讓專業護理人員進行標準化注射部位的檢查(視診、觸診、器械檢查)，以及早發現及早干預。

日常注射6點注意

合理的胰島素治療方案、規範的注射技術以及對注射筆和針頭的正確選用是胰島素治療的關鍵三要素。注射技術在一定程度上影響了胰島素治療的效果，日常注射需要注意以下幾個方面:

1. 一針一換

2. 應根據患者的體型、注射部位皮膚厚度及針頭的長度以確定是否要採用捏皮注射及注射角度。

3. 注射部位正確輪換;

4. 注射部位的檢查和消毒：避開脂肪增生硬節破潰處;

5. 使用胰島素注射筆注射后停留至少10秒;

6. 注射器材正確投放，不能隨意丟棄。

中華醫學會糖尿病學分會自2011年起，將每年的11月7日設立為「糖尿病規範注射日」，並將之後的一周時間設立為「糖尿病規範注射周」。希望通過一系列的義診及患者教育活動幫助更多糖尿病患者實現注射治療的「三多三少」，即了解多一些、規範多一些、血糖達標多一些;誤區少一些、併發症少一些、生命的代價少一些。而更規範的注射方法會使得藥物的效力發揮得更好，控糖更有效。