查出腫瘤標記物升高肯定得癌症了嗎？

汪先生今年45歲，最近上腹部飽脹不適，在醫院檢查出了胃潰瘍，正在服藥治療，正好單位體檢，40歲以上員工常規檢查腫瘤標記物。幾天後檢查報告上說癌胚抗原升高！汪先生很害怕，聽說癌胚抗原升高是得了胃癌，寢食難安，晚上失眠，老感覺肚子裡面長了一個腫瘤，趕來門診就診。

汪先生一大堆問題要問：什麼是腫瘤標記物？是不是腫瘤標記物升高就肯定是得了癌症？其他疾病會不會引起腫瘤標記物升高？查出腫瘤標記物升高應該怎麼辦？

什麼是腫瘤標記物？

腫瘤標誌物指在血液、體液及組織中可檢測到的與腫瘤相關的物質，達到一定水平時，可提示某些腫瘤存在。

理想的腫瘤標記物應具備以下一些特徵：

1.它必須由惡性腫瘤細胞產生，並可以在血液、組織液、分泌液或腫瘤組織中測出；

2.它不應該存在於正常組織或在良性疾病中測出；

3.某一腫瘤標記物應該在該腫瘤的大多數病人中測出來；

4.最好能在臨床上尚無腫瘤證據前就能檢測出，即比現有影像學手段更加靈敏；

5.腫瘤標記物的量最好能與腫瘤的大小成正相關；

6.在一定程度上能有助於評估療效，預測腫瘤的複發和轉移。

然而，到目前為止，還沒有任何一種腫瘤標記物能同時滿足以上要求，但如果合理使用，對腫瘤的診斷和治療仍有很大的幫助！

腫瘤標記物分為哪幾類？

糖類抗原 CA125、 CA199、 CA50等；

胚胎性抗原 AFP、 CEA等；

細胞角蛋白 CYFRA21-1等；

腫瘤相關酶 PSA、 NSE、 SCC、LDH、AKP、ACP等；

激素類 CT、 HCG、GH；

基因 P53、HER-2/neu、BRCA1和BRCA2等。

是不是腫瘤標記物升高就肯定是得了癌症？

答案是否定的！腫瘤標記物升高不一定就得了癌。

原因可能有：

1.在良性疾病時，如炎症性疾病會使一些腫瘤標記物表達增加，腎功能損害時β2-微球蛋白會升高，缺氧、壞死、過氧化等可使P53的檢出率提高；

2.有一些生理變化如妊娠時AFP、CA125、hCG和月經時CA125也會升高；

3.在腫瘤化療和放療過程中，由於腫瘤組織受到破壞或腫瘤壞死時某些腫瘤標誌產生增加，從而影響測定。

除了惡性腫瘤，良性疾病會引起腫瘤標記物升高嗎？

膀胱和腎

膀胱炎 TPA

急性尿瀦留 PAP;PSA

慢性腎衰竭 CA153; CA50; CA125; CA195; CEA; MCA; NSE; PLAP; SCC; HTG; TPA

男性生殖道

前列腺炎 PAP;PSA

前列腺肥大 PAP;PSA

女性生殖道

異位妊娠 CA125

子宮內膜瘤 CA125

Meig綜合征 CA125

胃腸道

胰纖維性囊腫 CA199;CEA

潰瘍性結腸炎 B72；CA199;CA50;CEA

胃潰瘍 CEA;TPA

肝

慢性肝炎 BCM; CA153; CA199; CA50; CA195; CAR-9; CEA; Ferrtin; TPA

黃疸CEA; Ferrtin; TPA

胰腺炎 CA199; CA50; CA125; CA195; Du-PAN-2

心臟

心包炎CA125

肺

慢性肺炎 CEA;NSE;TPA

肺氣腫 CEA;NSE;TPA

胸膜炎 CA125

內分泌系統

糖尿病 CA199;CA50;CA125;TPA

甲狀腺病 HTG

免疫系統

風濕病 CA199

診療操作

直腸指檢 PSA

腫瘤標記物正常是不是就肯定沒有腫瘤？

答案也是否定的！腫瘤標記物正常不能肯定排除腫瘤可能。

原因可能有：

1.產生腫瘤標記物的腫瘤細胞數目少；

2.細胞或細胞表面抗原被封閉，病毒及細胞的蛋白抑制P53;

3.機體體液中一些抗體與腫瘤標記物形成免疫複合物；

4.腫瘤組織本身血循環差，所產生腫瘤標誌物不能分泌到外周血中。

5.此外，血標本的採集，儲存不當也會影響腫瘤標誌物的測定結果。

體檢查出腫瘤標記物升高應該怎麼辦？

查出腫瘤標記物升高不要擔心，不一定肯定是腫瘤，要到正規的醫院找有經驗的醫師諮詢，有醫師做出決定，是進一步檢查還是定期檢測。

腫瘤標記物種類繁多，如何選擇和組合多個腫瘤標記物進行聯合檢測，從中選出對某一種腫瘤使用的最佳腫瘤標誌群，既可避免加重病人的經濟負擔，又能提高發現腫瘤幾率，對腫瘤病人和臨床醫師都是非常重要的。

有哪幾種常見腫瘤標誌物組合篩查套餐？

常見腫瘤標記物介紹？

癌胚抗原（CEA）

1965年發現的CEA可謂是最廣譜的指標，它的升高可見於結/直腸癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮及子宮頸癌、泌尿系腫瘤等，其他惡性腫瘤也有不同程度的陽性率。

總之，腺癌中CEA最容易升高，其次是鱗癌和低分化癌。腫瘤分期晚、瘤體負荷大、腫瘤轉移者，也會出現CEA升高。

此外，肝硬化、肝炎、肺氣腫、腸道憩室、直腸息肉、結腸炎等良性病也會導致CEA升高，胸腔積液、腹水、消化液、分泌物中的CEA常常升高。

33%的吸煙人群的CEA會升高，需要特別注意。

甲胎蛋白（AFP）

AFP是一個古老但優秀的腫瘤標誌物，在原發性肝癌中特異性很高，陽性率達70%。如果患者有乙肝病史、肝臟有包塊、AFP＞400ng/ml且持續1個月，即可診斷為肝癌。

除肝癌之外，內胚竇癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌、胃癌伴肝轉移者AFP也會升高，病毒性肝炎、肝硬化患者絕大部分也會出現AFP升高，但不會超過400ng/ml。

婦女妊娠3個月後，AFP開始升高，7~8個月時達到高峰（也不會超過400ng/ml），分娩3周后恢復正常。

糖類抗原125（CA125）

CA125在臨床上最重要的意義就是反映卵巢癌，陽性率達61.4%，且CA125是判斷卵巢癌療效和複發的良好指標，治療有效時CA125下降，複發則CA125升高先於癥狀。

CA125於其他惡性腫瘤也有一定的陽性率，宮頸癌、宮體癌、子宮內膜癌中陽性率為43%，胰腺癌50%，肺癌41%，胃癌47%，結直腸癌34%，乳腺癌40%。

其他非惡性疾病也有不同程度的CA125升高，雖然陽性率較低，也需引起警惕，如子宮內膜異位症、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化、結核。

良、惡性胸、腹水中都會發現CA125升高，所以不能藉此判斷其良惡性。

早期妊娠，也有CA125升高。

糖類抗原19-9（CA19-9）

CA19-9是消化系統腫瘤中一個重要的指標，在胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌中，CA19-9明顯升高，尤其是胰腺癌，晚期陽性率可達75%。

此外，胃癌、結/直腸癌、肝癌中CA19-9陽性率分別為50%、60%、65%。

同樣，CA19-9升高也不要著急診斷為癌症，急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽囊炎、肝炎、肝硬化等一些消化道炎症中，CA19-9也有不同程度的升高。

利用CA19-9鑒別癌性黃疸和阻塞性黃疸：後者CA19-9一般＜200 U/mL；

鑒別胰腺癌和慢性胰腺炎：前者CA19-9明顯升高、後者正常。

糖類抗原15-3（CA15-3）

CA15-3在乳腺癌診斷方面有重要的臨床意義。在乳腺癌初期的敏感性較低，為30%，於乳腺癌晚期敏感性高達80%，對乳腺癌的療效觀察、預后判斷、複發和轉移的診斷有重要的價值。

其他惡性腫瘤也有一定的陽性率，在肝、胃腸道、肺、乳腺、卵巢等非惡性腫瘤性疾病中陽性率不足10%。

糖類抗原50（CA50）

CA50也是一個非常廣譜的腫瘤標誌物，肝、肺、胃、結/直腸、胰腺、膽囊、腎、子宮、卵巢、乳腺、膀胱、前列腺癌、淋巴瘤、黑色素瘤中都有升高，在肺炎、腎炎、胰腺炎、結腸炎等某些感染性疾病中也會升高。

另外，某些潰瘍性疾病、自身免疫性疾病也有CA50升高的現象。

糖類抗原242（CA242）

CA242臨床應用較少，在腺癌中升高明顯，在非鱗狀組織中比鱗癌水平高。CEA、CA242兩者聯合檢測能提高腺癌的敏感性。

CA242被作為CA19-9的升級指標，在胰腺癌、膽管癌中靈敏度與CA199一致，特異性優於CA199，較少受到胰腺炎、肝炎及肝硬化等良性疾病影響，在結直腸癌中，靈敏度可達60%~72%。

糖類抗原（CA72-4）

CA72-4在胃癌中的陽性率為65%~70%，有轉移者更高。在結/直腸癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌中也有一定陽性率

CA72-4可作為癌症治療后隨訪及複發和預后的重要判斷指標。

前列腺特異抗原（PSA）

PSA是前列腺最特異的指標，陽性率可高達50%~80%，但前列腺增生、前列腺炎、腎臟和泌尿生殖系統疾病也可見PSA升高。

當總PSA（T-PSA）的值為4~10 ng/ml時，可引入遊離PSA/總PSA，即F/T的概念：F/T＞0.16，為正常情況；F/T＜ 0.1，則有56%的可能為前列腺癌；PSA ＞0.25時，前列腺癌風險為5%。

神經特異性烯醇化酶（NSE）

小細胞肺癌最敏感、最特異的腫瘤標誌物。在神經內分泌腫瘤中升高明顯，如：嗜鉻細胞瘤、甲狀腺髓樣癌、黑色素瘤、胰島細胞瘤等。

需要注意的是，NSE的值非常不穩定，溶血會導致升高。

細胞角質素片段抗原21-1（CYFRA21-1）

檢測肺癌的最佳指標。如果肺部存在不清晰的環形陰影，同時血清CYFRA21-1濃度＞30ng/ml，需高度懷疑肺癌。初診肺癌時一旦發現CYFRA21-1升高，它就可以作為判斷肺癌預后的重要指標。

CYFRA21-1在肺癌中的敏感度：鱗癌>腺癌>大細胞癌>小細胞癌。在子宮癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、胰腺癌、胃癌、結腸癌、肝癌和良性肝病、腎衰竭中，CYFRA21-1也會升高。

組織多肽抗原（TPA）

TPA由細胞角質蛋白8、18和19組成，可以直接反映細胞增殖、分化和腫瘤浸潤程度。肺癌患者TPA 增高，敏感性與CYFRA21-1相當，陽性率約61%。

膀胱癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌和消化道惡性腫瘤患者，TPA升高；急性肝炎、胰腺炎、肺炎和胃腸道疾病及妊娠后3個月也可見TPA 升高。

鱗狀上皮癌抗原（SCC）

鱗癌特異性標誌物。用於診斷鱗癌，宮頸癌、肺癌、頭頸部癌，其濃度隨病情加重而增高。其增高也見於肝炎，肝硬化，肺炎，結核病等良性疾病。

人附睾分泌蛋白4（HE4）

HE4是診斷卵巢癌的一個非常好的腫瘤標誌物，敏感性最高72.9%（高於CA 125），特異性為95%。CA125+HE4是診斷卵巢癌的最佳組合。

遊離-β亞基-促絨毛膜性腺激素（Free-β-HCG）

生殖細胞癌最敏感指標，尤其是絨癌，敏感性高達100%。肝上有包塊時，若是AFP升高，則高度懷疑原發性肝癌；若Free-β-HCG升高，則懷疑生殖細胞癌。

Free-β-HCG升高還提示腫瘤惡性程度高，預后差。

鐵蛋白（Ft）

Ft與多種腫瘤相關，但不是腫瘤的直接證據。輸血、鐵劑治療；再障、溶血性貧血、地中海貧血；原發性含鐵血黃素沉積症；結締組織病；各種肝臟疾病及慢性腎衰；感染性疾病等都會出現Ft升高的現象。

缺鐵性貧血患者會出現Ft下降。