肺部小結節=肺癌嗎？

最近在出診時，有患者朋友拿著體檢報告單過來，說體檢時檢測出肺部小結節。對於肺部小結節有人對此一無所知，有人認為不是大病，有人覺得它就是肺癌。大部分人對它都缺乏正確認識。那麼，肺部小結節究竟是怎麼回事?是癌嗎?今天給大家分析一下。

什麼是肺部小結節?

肺部小結節是胸外科臨床上較為常見的疾病，由於此病缺乏特異性，常被誤診或漏診。而根據此病後期發展特性和診治難度，肺內小結節可分為良性、惡性兩種。良性包括炎性假瘤、錯構瘤、結核球等，惡性的病變則可能是肺癌或肺內的轉移癌。根據專業統計結果顯示，直徑大於1cm的肺內單發小結節，惡性病變佔到70%以上。這樣的數據告誡我們：肺內小結節，不容忽視。

肺部小結節等於肺癌嗎?

在臨床上，醫生常常會面臨如何鑒別診斷這些結節的問題。肺部小結節的良惡性治療方法和應對方式有很大差異，診斷時必須區分出它的具體性質，才能有效治療。前些天有個男性患者，40幾歲，拿著體檢表問我：「醫生，我的體檢報告上胸部CT結果上顯示我的右邊肺部有小結節，只有4毫米，這是不是肺癌啊?用不用馬上動手術?」其實這樣的患者在門診我們經常遇到，首先大家一定要明確，肺部小結節不等於早期肺癌，絕大多數純磨玻璃密度都是惰性的，需要制定長期隨訪策略，而不一定立即手術。是不是肺癌，要不要馬上治療，要根據結節大小、性質、患者的年齡與吸煙狀況具體問題具體分析。首先要鑒別是良性還是惡性結節。那麼，臨床上對於肺內小結節的良惡性是如何鑒別的呢?

肺部小結節的良惡性鑒別：

良性：鈣化、三角形、扁平光滑、內部脂肪密度、多形性(緊貼胸膜表面為直線，其他表面向內凹陷)

惡性：分葉、毛刺、空泡、血管聚集、胸膜凹陷。

在臨床上，通常結節大小大於20毫米，邊緣有毛刺和分葉，內部密度不均表現為實性結節或者混雜性結節，以及年齡在55歲以上，吸煙指數400支/年，又有慢性肺部疾病史的患者高度懷疑是惡性。如果觀察一兩個月，發現結節迅速增大，那麼這些高危人群通常需要做一些檢查來確診，比如氣管鏡、B超，甚至肺部穿刺等辦法來確診。當然，還有一些人需要做PET/CT檢查，它對於惡性腫瘤的影像診斷及轉移灶的觀察上很有幫助。

而根據影像學顯示的結節密度可將肺部小結節分類如下：

純磨玻璃結節(PGGO)：均勻的磨砂狀陰影，惡性概率為18%。

部分實變性磨玻璃結節(PSGGOS)：磨玻璃陰影中有實性成分，可伴有空泡征，支氣管造影征或微結節。惡性概率為63%。

純實性結節(SN)：密度均勻、緻密和邊界清晰。惡性概率為7%。

哪些人要預防肺部小結節?

不是每個人都有出現肺部小結節的可能，但一些特定人群患肺部小結節的可能比較大，比如：具有長期吸煙史，煙齡最少20年，每天吸煙數量超過20支以上者，或有被動吸煙的人群;年齡在40歲以上者;伴隨有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲、消瘦、體重下降等癥狀;有家族性的腫瘤史，特別是肺癌遺傳史者;結節大小在1厘米以上，伴有毛刺樣、分葉狀或毛玻璃樣改變的。這些人應積極諮詢專業胸外科醫師，並接受正規的進一步檢查和及時治療。

此外，小結節的動態改變，也是判斷病灶良惡性的關鍵。比如：病灶在短時間(2至3個月)內增大、飽滿;病灶內部性質發生改變(如出現空泡征、毛玻璃陰影新增了實變的成分等);還有少部分患者在隨訪期間出現咳嗽、痰血等臨床癥狀，這都提示小結節為惡性病變的信號，這些人必須到正規醫院接受治療。

確診為肺癌應該怎麼辦?

雖然肺癌是發病率和死亡率增長最快,對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。而且其中發病率最高的周圍型肺癌早期往往表現為肺小結節或磨玻璃影，但肺小結節或磨玻璃影並不都是肺癌。肺小結節可以由許多原因引起，如細菌或真菌感染、結核、炎性肉芽腫、錯構瘤等。因此，體檢如果發現了「肺小結節」，最關鍵的是到胸外科、呼吸科或是放射科就診，讓專業醫師幫忙鑒定，引起肺部小結節的具體原因，以及結節性質是惡性還是良性。如果是惡性的，並且發展為肺癌了，就要及時治療了!

目前西醫臨床上對於肺癌的治療主要採用外科療法、化療、放射治療、免疫治療四種方式。

第一種治療：外科治療，已被公認為治療肺癌的首選方法，要依據肺癌臨床分期選擇治療方案。根治性切除到目前為止是唯一有可能使肺癌病人獲得治癒從而恢復正常生活的治療手段。術前必須評估病人是否耐受手術。

第二種治療：一般治療肺癌的方法第一步首先採用化療的方法，也是現在主要的治療手段，因為化療對治療肺癌有很明顯的效果，但是化療卻對身體的傷害很大，所以在化療期間也要依靠中醫中藥的調理方法使得病情得到緩解。

第三種治療：放射治療，什麼是放射治療呢?就是利用特殊的醫療設備儀器，這種專門放射的儀器可以產生射線可以用來照射癌細胞，進而達到殺死癌細胞的治療目的。

第四種治療：是使用專門殺死癌細胞的靶細胞免疫細胞來控制癌細胞，這種治療方法稱為細胞免疫療法，這種療法的最大好處就是不會損壞正常人體存在的細胞，是目前治療癌症可行的方法之一。

無論是良性肺部小結節患者還是惡性肺部小結節患者早期發現，及時治療都是關鍵，平時日常生活中要做好護理工作，避免吸煙，這是預防肺癌最有效的方法之一。食用一些富含維生素E、類胡蘿蔔素、視黃醛、硒等食品對肺癌也有預防作用。少吃煙熏食品，忌油煎、燒烤等熱性食物，少飲烈性酒，忌辛辣刺激性食物：蔥、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。

通過以上介紹，對於肺部小結節，您應該有一個詳細的認識了吧，希望大家生活中養生良好的生活習慣，學會預防各類疾病問題，每天給大家科普各類文章，並非要嚇唬大家，而是希望大家能夠有一種健康意識，別等疾病來了，才重視就晚了。如果您有任何健康問題，歡迎在微信公眾號「健康春旅」或小鹿醫館（吳義春）中諮詢，我會專門抽出時間來解答大家的問題。

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