顧建文，解放軍306醫院

實現手術室的績效最大化,完成高手術通過率是大型醫院外科管理的重點問題。而麻醉手術信息管理則是其靈魂,可對手術的高峰、人力的使用進行有效的錯峰管理。

手術麻醉過程記錄患者的各種體徵信息是麻醉、手術的基礎，應用計算機網路技術是將傳統的手術麻醉模式轉變為以人為本模式的重要技術手段。通過使用麻醉信息系統(Anesthesia Information Management System，AIMS)能全面、完整地保存包括患者術前、術中、術后三個階段的各種手術信息，使麻醉醫生能在第一時間內獲得患者信息、檢查結果及患者實時體征等，保證麻醉醫生能夠及時、合理地安排、修訂手術麻醉計劃，並且實現該系統與"病例管理系統"、LIS、PACS 等醫院信息系統的無縫連接。AIMS 在手術麻醉過程中的應用，更加完善了數字化醫院的臨床應用體系。

AIMS 的組成及功能包括術前訪視、術中管理、術后管理等。術前訪視：支持手術安排、患者基本信息、病程、化驗、檢查、醫囑等信息瀏覽；提供術前訪視單和麻醉計劃需要錄入的各種信息，術前訪視單中的部分檢查、檢驗信息可以通過介面自動獲取。麻醉醫生可以利用AIMS 與醫院信息系統HIS 無縫連接的這一特性收集上述相關信息，對患者術前情況進行綜合評估，下達術前醫囑，制定麻醉治療方案。術中管理：提供了術中事件、用藥記錄，修正從儀器採集的因為干擾失真的生命體征數據，形成麻醉記錄單。用戶經授權后可在任一手術間、辦公室了解全部手術間的麻醉狀態。術后管理：可以通過該系統在術后對數據進行回顧和整理，對手術和麻醉過程進行總結，自動生成費用傳遞到HIS 系統，列印麻醉醫療文書。

手術護理信息系統功能包括手術安排、術後計價、手術跟蹤等。手術安排：面向手術室護士，可以完成手術預約安排、手術間安排、護士排班安排，自動生成手術通知書；完成護理記錄的書寫；完成術前、術中、術后的器械清點。術後計價：可以手工或根據麻醉事件生成費用自動傳遞到HIS 系統，完成手術患者的麻醉費用確認等業務。手術跟蹤：對患者在手術室從進入開始到麻醉、手術直到離開手術室的全程跟蹤。手術狀態報告：生成和列印手術護理醫療文書。

臨床手術申請預約系統面向臨床醫生，提供了手術申請和預約系統。通過該系統，臨床醫生可以直接下達手術申請，術前可以查閱手術安排情況，術后可以瀏覽麻醉醫療文書等，查詢術中藥物及液體治療情況，並根據病情在術后延續治療方案。

科研與科室管理系統功能包括手術麻醉過程回顧、數據檢索和分析、統計查詢、危重評分等。手術麻醉過程回顧：AIMS 不僅能顯示患者的基本情況、術前狀態和相關病史資料，還可以全程自動記錄術中的各種生命體征和其他臨床相關數據，包括術中事件和處理記錄。結合術前、術中、術后醫療過程文字及數據回顧手術麻醉過程，做出麻醉總結和麻醉隨訪記錄。數據檢索和分析：可以根據術前、術中、術後記錄的文字和數據、患者自然信息等內容進行精確或模糊檢索，找到需要的手術信息，進行分析。統計查詢：支持各種針對手術、麻醉的查詢，支持科室、麻醉醫生、手術醫生、護士的工作量統計。支持對各種用藥、麻醉方法、器材、設備等進行統計查詢。通過統計分析醫療數據，指導臨床治療、護理及教學、科研，提高業務水平。危重評分：支持多種評分機制，並對多次評分結果進行趨勢分析。事務管理：支持人員排班、物品、器械管理等。總之，該管理系統具有科室管理功能、醫療管理功能及經濟管理功能。

AIMS系統具有很好的合理性、開放性和兼容性，是數字化醫院建設的一大亮點。系統的合理性該系統的應用加速了麻醉科監護設備網路化、信息化的建設，是醫院數字化建設的重要環節。介面的標準性系統介面與"病歷管理系統"信息平台介面實現無縫連接，充分共享患者的病程、化驗、檢查、醫囑等信息。設備的兼容性AIMS 可同時接入主流廠商、多種型號的監護儀、麻醉劑、呼吸機等醫療設備，實時自動採集床邊設備數據，並且可以實時調整採集頻率，實現統一的臨床信息數字化、網路化管理。

AIMS提高麻醉質量和醫療安全通過對數據的回顧、分析與研究，可以調整麻醉及手術方案，從而提高麻醉質量和醫療安全，為醫院增加無形資產。減少麻醉醫生的工作量，提高數據的準確性AIMS 的使用代替了麻醉醫生傳統的手工紙筆記錄處理模式，自動採集患者生命體征數據，生成各種麻醉醫療文書，提高了數據的準確性。實現數據集成和科研統計，提高醫院的管理水平計算機存儲的數字化麻醉記錄及臨床數據，為臨床醫生提供了較為全面的科研統計資料，排班、麻醉活動等的總結性報表及手術調整信息，輔助管理部門進行醫療質量監控。

解放軍總醫院依此建立數字化手術室通過手術室信息管理系統的安裝實施，建立數字化手術室。醫生可以在手術進行過程中從醫院信息系統（HIS）中實時調閱患者的病歷資料和醫學影像，從而提高了手術效率和手術質量。有些具有爭議的手術，也可以利用這些視頻資料作為科學的判斷依據。手術后對照這些影像資料進行學術探討，對於提高手術的成功率能夠起到很大的幫助。觀摩學習人員在會議室、示教室和辦公室等場所就能通過手術直播示教系統觀看手術現場的實況。此外，醫生可通過網路，得到異地專家手術中的遠程指導。這樣既可以提高各醫院的手術水平，又可以提供手術的全部實時影像記錄，使之成為提高手術技術水平的必要資料和依據。

減少了醫療差錯，提高醫療質量。通過知識庫和各種自動審查功能的應用，對於可能的醫療差錯或重要的事件進行警告或提醒。發揮數字化和計算機的處理優勢，多視圖展現醫療信息，輔助醫生提高診斷水平。優化工作流程。通過信息共享和網上傳遞，避免重複的信息錄入和轉抄，優化科室內部以及科室之間的協同工作流程，提高工作效率。 為醫院管理提供基礎數據。臨床業務數據是醫院管理的基礎數據源，臨床信息系統使得醫院管理能夠深入到醫療環節和工作工程中。同時臨床信息系統也是電子病歷系統的基礎。該項目不僅帶來了直接經濟效益，在社會效益方面的作用也是顯著的。經過五年的臨床實踐應用，取得應用效果是明顯的，可以從以下幾方面進行闡述：. 顯著提高了醫療工作效率。據統計，在年手術量增長２０％的情況下，醫護人員只增加了５％，但是一樣完成了臨床醫療工作。臨床信息系統應用后，尤其床邊監護設備輸出數據的自動採集和實時監測，有效降低了醫護人員工作負荷，書寫醫療文書的時間約為原來的２５％左右。. 有效提高了醫療質量的管理水平。一方面，改變過去「終末管理」為「過程管理」的模式，科主任和醫療質量管理人員可以隨機對手術進程進行監督和指導；另一方面，通過病案室手工麻醉記錄單抽樣對比，電子化的麻醉記錄單客觀反映了患者的術中體征趨勢，比如血壓、血氧飽和度等體征指標不再都是「平緩的曲線」。

構建了和諧社會， 方便醫患溝通。醫院通過在家屬等待區、手術準備區、手術間門口設置液晶大屏或LCD屏，在顯示手術準備和進程信息的同時，可以進行公告和宣教，加強醫患溝通的渠道，大大減少了頻繁推拉手術室大門的次數，有助於醫療環境的安靜秩序。方便醫療舉證。手工情況下，一般每五分鐘記錄一組體征數據，而通過監護設備數據採集介面，最快可以達到每秒鐘採集一組體征數據，形成患者體征趨勢變化圖自動描繪在麻醉記錄單上。另外，建立手術准入和麻醉醫囑制度，可以規範醫療行為，醫護人員共同執行指令性的醫療文書。從《醫療事故處理條例》有關舉證倒置的角度考慮，麻醉記錄單作為具有法律效力的舉證材料的一部分，如果有麻醉醫囑作為補充，其真實性和可靠性將不容置疑。

輔助科室管理，量化完成績效考核。在圍術期臨床信息系統應用的前提下，建立包括手術時長、麻醉時長、換台手術、夜間或急診手術、麻醉助手等多參數在內的數學模型，真實考核每位醫護人員的工作量。

建立了設備集成平台，設備的採集技術，自動採集設備輸出數據，是臨床信息系統的重要設計目標。也可以說，沒有設備採集介面，很多專科臨床信息系統無法投入臨床應用，設備採集技術成為市場競爭的重要技術壁壘。

企業信息集成平台，目前已經可以集成國內主流HIS、LIS、EMR、PACS等廠家的臨床信息，並且在臨床大量應用，使得科室臨床應用不再成為「信息孤島」，也極大方便了醫護人員。

流程再造和專業知識庫系統第一、信息系統作為重要的輔助工具，包括護理上的「三查七對」、轉入和轉出重症監護病房標準、護士執行醫囑等業務流程，系統進行優化、再造，解放醫護人員書寫醫療文書的壓力和工作強度，還時間與患者，真正實現「以病人為中心」。第二、吸收和整理各專科的臨床專業知識，設計到軟體功能和流程中，通過規範的臨床路徑，提高診療質量，減少醫療差錯。第三、建立知識庫系統，保證醫生在需要的時候可以快速獲得知識，比如用藥的配伍禁忌和麻醉專家諮詢系統，就在臨床獲得了歡迎。

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顧建文 著名腦外科專家,全軍高層次科技領軍人才、博士導師、腦外科專家；306醫院院長;中華醫學會理事，解放軍神經外科專委會 副主任委員；擅長腦腫瘤微創手術。治療腦血管疾病、癲癇、帕金森、脊柱疾病.獲得2008全軍科技進步一等獎、2013年四川省科技進步一等獎及十餘項省部級獎勵。完成手術6000餘台。

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