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闌尾炎是現代醫學名稱，屬中醫學「腸癰」範疇，是外科急腹症中最常見的一種疾病。

腸癰一病的診斷，一般無多大困難，腹痛開始於上腹部或臍周圍，隨後轉移至右下腹，呈持續性疼痛，麥氏點壓痛，反跳痛，輕度腹肌緊張。有的右下肢伸直時牽引右下腹疼痛。部分病人體溫輕度升高，白細胞計數一般較高。闌尾穴壓痛陽性。一般可伴有噁心嘔吐，胃納不佳，大便不暢，小便微黃等。舌苔黃或厚膩，脈象多滑或滑數。

該病病因主要有二點：一是飲食不節。暴飲暴食，嗜食膏梁厚味，或恣食生冷等，均可導致食滯中阻，損傷腸胃。腸胃為腑，本屬瀉而不藏，若困濕滯蒸積，傳化不行，以致氣血凝滯。又濕滯郁而化熱，腐蒸氣血，則成癰腫。《馮氏錦囊》明確指出：「腸癰是膏梁積熱所致。」《外科正宗》也說：「腸癰者……，饑飽勞傷，……或生冷並進，以致氣血乘違，濕動痰生，多致腸胃痞塞，運化不通，氣血凝滯而成。」二是勞傷過度。用力過度，跌仆損傷，或急暴奔走等，均能致腸絡受傷，瘀血凝阻於腸中，而成癰腫。《外科正宗》認為：「暴急奔走，以致腸胃傳導不能舒利，敗血濁氣壅遏而成。」概言之，腸癰的病機為腑氣通降失調，氣滯血瘀，痞塞不通，郁久則化熱，甚則熱盛入營入血，或肉腐釀膿。

至於治療，早在漢代張仲景《金匱要略》就提出「膿未成者可下之，膿已成者不可下之」的辨治方法。我在臨床，根據本病病因病理的特點，無論膿未成或膿已成，均採用自擬方紅藤地丁湯治療，取得較為滿意的療效。

該方組成：紅藤30g，紫花地丁30g，敗醬草30g，冬瓜仁30g，生薏苡仁30g，桃仁10g，當歸10g，赤芍10g，川楝子10g，元胡10g，制乳香6g，制沒藥6g，生甘草6g。

方解：紅藤、敗醬草兩葯，清熱解毒，活血祛瘀，消癰散結，均為治療腸癰之要葯，且敗醬草還有排膿作用。紫花地丁有較好的清熱敗毒作用，並能涼血。《本草正義》稱其為「專為癰腫疔毒通用之葯」，凡癰腫、疔瘡、丹毒、瘰癧及一切無名腫毒，屬於熱證者，均可應用。其與紅藤、敗醬草為伍，就成為治療腸癰的一組專門用藥，共同發揮清熱解毒、消腫散結的作用，其效益彰。生苡仁性微寒而不傷胃，益脾而不滋膩，有清熱利濕、排膿消腫之功，為治內癰之常用藥。冬瓜仁性甘寒，清肺化痰，排膿消癰。其與生苡仁、敗醬草為伍，排膿消癰，效果更好。用於膿已成者，尤為適宜。膿未成者，亦可運用，能起到截斷病情演變的作用。所謂「未雨納繆」也。當歸、赤芍、桃仁、乳香、沒藥諸葯，清熱涼血，活血散瘀定痛，藉以改善局部血液循環，有利於改變炎性病灶。川楝子、元胡理氣活血，化瘀止痛。生甘草調和諸葯，也能清熱解毒。合而用之，用清熱敗毒，消癰散結，活血定痛之功。全方以清熱解毒為主，活血散瘀排膿為輔，有相輔相成之妙用。經多年臨床運用（壞疽性闌尾炎除外），療效肯定，可以重複。但須注意的是，清熱解毒藥劑量宜大，而活血化瘀藥劑量宜小，不宜大，方能收到如期效果。

臨床使用時，若噁心嘔吐者，可加陳皮6g，法半夏10g。若體溫升高，白細胞計數較高者，可加銀花20～30g，連翹10g，川連5g。倘大便秘結者，可加生大黃6～10g（年老體弱者，可用制大黃6～10g）。如闌尾周圍膿腫形成腫塊者，可加皂角刺10g。如闌尾穿孔形成局限性腹膜炎者，可加制大黃6～10g，川連5g，銀花30g。

驗案一

（闌尾炎）

陳某，女，33歲，工人。

1998年5月22日診：右下腹劇烈疼痛3～4天，呈持續性發作，麥氏點壓痛明顯，反跳痛，行走時牽掣少腹疼痛，不吐不瀉。檢查血常規：白細胞8500/mm3，中性72%，淋巴25%，嗜酸性3%。外科醫生診為急性單純性闌尾炎，建議手術治療。患者不同意，要求中醫中藥治療。現痛苦面容，飲食尚可，大便秘結，2～3天1次，舌苔黃膩，脈滑數有力，屬中醫腸癰，治擬清熱解毒，化瘀排膿消癰結。用自擬紅藤地丁湯加制大黃10g，水煎服，一日1劑，一天2次，每次約350ml左右。4劑后，右下腹疼痛止，行走時少腹亦不痛，大便通順，一日1次，舌苔漸化，脈滑。腑氣已通，原方去制大黃，再服4劑，以資鞏固，隨訪多年未複發。

驗案二

（闌尾炎）

許某，女，28歲，醫護人員。

1992年5月6日診：右下腹持續性劇烈疼痛1天，伴有嘔吐，為胃內容腸，麥氏點壓痛明顯，反跳痛，輕度腹肌緊張。並捫及雞蛋大腫塊。闌尾B超檢查：闌尾部見一約4cm×3cm大小低回聲區，界清，有包膜，內部回聲不均，有液性。提示：闌尾周圍膿腫形成。血常規檢查：白細胞8100/mm3，中性75%，淋巴25%。外科醫生診為：闌尾周圍膿腫。經用抗生素治療5天，疼痛減輕，嘔吐止，但右下腹包塊沒有消除，不宜手術治療，建議中醫中藥治療。患者精神欠佳，飲食不多，大小便正常，舌苔淡黃膩，脈滑數。證屬腸癰，乃瘀熱蘊結，郁而成癰，肉腐釀膿之候，治擬清熱解毒，活血化瘀，消癰排膿法，投自擬紅藤地丁湯加皂角刺10g，川連5g，神曲10g。水煎服，一天1劑，一日2次，每次約350ml左右。5劑后，右下腹疼痛緩解，腫塊明顯縮小，約2cm×2cm大小，精神轉振，飲食增加，舌苔漸化，脈滑。原方再5劑后，右下腹疼痛完全消失，壓痛及反跳痛亦均消除，用手觸之，未及包塊。複查闌尾B超：闌尾部位未見包塊。飲食正常，舌苔薄膩微黃，脈滑。此方效佳，為鞏固療效，囑續服5劑。追訪10多年，一切平善。

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