中老年人常見病——帕金森

著名相聲演員李文華說相聲時，他的頭一直有節奏地擺動，真可謂「搖頭晃腦」；世界拳王阿里在希臘為奧運會點燃聖火時，四肢不停地顫動，好像激動不已；公園裡常見有這樣的老人，他們一隻手的拇指與食指像數錢似的不停地捻搓。這些人身體的某一部分，不自主而有節奏地顫抖，曾被人說成是一種「怪病」，有的稱作「老年性震顫」，現代醫學叫「帕金森病」或「震顫麻痹」。此病由英國醫生帕金森在1817 年首先報道並描述，其主要表現為全身肌肉僵硬，活動困難，四肢不停地擺動，情緒緊張時癥狀加重，安靜時癥狀減輕，睡眠時癥狀消失。當時的醫學家對這種病還不認識，就把它列為神經官能症的範疇。1868 年法國神經病學大師查克特，為紀念帕金森醫生的功績，將這種病命名為「帕金森病」。此後世界衛生組織把每年的4 月11 日，即帕金森的生日，定為世界帕金森病日。直到20 世紀，醫學家才認識到帕金森病是中樞神經系統中一個重要部分——錐體外系統疾病。

帕金森病發病機理及病因

帕金森病是中老年人常見的一種神經系統疾病，其主要發病機理是腦內黑質區多巴胺能神經元變性缺失，使多巴胺與乙醯膽鹼失衡，導致乙醯膽鹼功能相對亢進而引起的疾病。發病年齡多在40歲以上，男性較女性多見。隨年齡增長發病率亦增加，30歲之前很少發病。其發病原因不是單一的，特發性帕金森病的病因有：①年齡因素，年齡增長發病率增高，年齡是促發因素之一；②遺傳因素，帕金森病患者中10%有家族史；③環境因素，流行病學調查顯示，長期接觸殺蟲劑、除蟲劑、飲用污染井水、居住在橡膠廠附近的人，以及在工業化學品工廠工作等，易患此病。目前普遍認為，多種因素參與遺傳因素，使該病的易感性增加，或者是年齡因素與環境因素共同作用的結果。繼發性帕金森病的病因有：①肺炎后帕金森病。②藥物中毒性帕金森病，如長期服用安定劑、利血平、胃復安、氟桂嗪等，以及長期接觸錳塵、焊接煙塵。③動脈粥樣硬化性帕金森病，如患有多發性腦梗死、長期高血壓以及有腦中風病史的人。④腦外傷性帕金森病，例如拳擊性腦病引起的帕金森病。繼發性帕金森病是可以預防的。

帕金森病的主要癥狀

1.靜止性震顫：首發震顫癥狀多從一側上肢手指開始，爾後擴展到同側下肢及對側肢體。典型癥狀表現為手指內屈像握書樣，拇指與屈曲的食指有節奏的抖動，形成「搓丸樣」動作，每秒鐘約4～6次。特點是靜止時出現，精神緊張時加重，隨意時減輕，睡眠時消失。

2.肌肉強直：各關節呈屈曲狀，出現各種奇怪姿勢，例如運動一側的肢體時，對側的肢體強直更加明顯；快速撤下患者仰卧時頭下的枕頭，頭部落床時速度緩慢；正常人的腕關節能與前臂構成90°彎曲，患者腕關節多保持伸直。上述現象與肌肉強直引起的關節疼痛和缺血有關。

3.運動遲緩：隨意動作減少，出現始動困難和運動遲緩；例如起床、翻身、步行和變換方向時遲緩。面部表情肌肉活動減少，眨眼動作減少，猶如「假面具臉」；手指動作困難，扣紐扣、系鞋帶難以完成，書寫字時字越寫越小。

4.步態異常：行走時起步困難，步態小而快，直向前沖，愈走愈快，呈慌張步態，不能及時停止或轉彎。

5.其他癥狀：常有皮脂腺和汗腺分泌亢進，出現多汗和油脂面。說話遲緩，語言低調，流涎。長期患病可造成情緒異常，約39.3%的患者出現抑鬱症。晚期可能發生認知功能減退，言語錯亂等高級神經功能活動障礙。

帕金森病的治療

帕金森病是一種慢性進展性疾病，目前尚無徹底的根治方法，除對患者進行精神安慰及生活關愛外，應針對病因治療。常採用的治療措施有：①早期採用理療，如按摩、針灸和體育療法。②藥物療法，以抗膽鹼類藥物為主，其他藥物有金剛烷胺、左旋多巴等。有報道口服心得安大部分患者癥狀緩解，少量飲酒後癥狀有的減輕或消失。③ 藥物療效不佳者，採用腦內立體定向手術，對消除震顫效果顯著。④細胞移植基因療法，即腎上腺髓質或胎腦黑質移植術已應用於臨床，取得較好療效。

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