急性胰腺炎病人的護理

急性胰腺炎是各種病因導致的胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化學性炎症。

1.病因

國內以膽道疾病最為常見，國外除膽石症外，大量飲酒是主要病因。膽道疾病以膽石症最為常見。胰管梗阻；十二指腸乳頭鄰近部位的病變；酗酒和暴飲暴食 可刺激胰腺大量分泌，引起十二指腸乳頭水腫和Oddi括約肌痙攣。急性傳染病、外傷、手術、藥物等。

2.臨床表現

臨床多見急性水腫型胰腺炎，癥狀相對較輕；出血壞死型少見，較嚴重，常伴休克及多種併發症。

（1）癥狀

腹痛，主要表現和首發癥狀，多在暴飲暴食、高脂餐及飲酒後突然發生。疼痛輕重程度不一，呈持續性，陣發性加劇。腹痛常位於上腹中部，亦可偏左或偏右，向腰背部呈帶狀放射，噁心、嘔吐與腹脹。多為中度發熱。低血壓或休克，嘔吐頻繁者：可出現代謝性鹼中毒。出血壞死型：出現脫水，代謝性酸中毒，低鉀、低鎂、低鈣血症。

（2）體征

水腫型 上腹部中輕度壓痛,可有不同程度的腹脹和腸鳴音減少。

出血壞死型 併發腹膜炎時全腹明顯壓痛及反跳痛，腹肌緊張。腸麻痹時腹部膨隆，腸鳴音減弱或消失。

（3）併發症

出血壞死型者病後數天可出現急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血、敗血症與彌散性血管內凝血等。

3.檢查

血象，血白細胞計數升高，中性粒細胞明顯增高。澱粉酶測定，急性胰腺炎時血清和尿澱粉酶常明顯升高。

4.治療

原則：解痙止痛、抑制胰液分泌、防治併發症。

（1）抑制或減少胰液分泌：禁食及胃腸減壓；藥物治療，H2受體拈抗劑：如西咪替丁、雷尼替丁；抗膽鹼能葯；生長抑素類藥物。

（2）解痙鎮痛：阿托品或鹽酸消旋山莨菪鹼注射液肌注。禁用嗎啡，因嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重疼痛。

（3）抗生素應用：補充血容量、抗休克治療。

（4）糾正水電解質平衡失調。

（5）抑制胰酶活性。

5.護理措施

（1）病情觀察。

（2）取彎腰、屈膝側卧。

（3）飲食護理，急性期禁食、禁飲1～3天。腹痛和嘔吐癥狀基本消失后可給予少量低糖流質食物，忌油脂。

（4）口腔護理。

（5）疼痛較重時遵醫囑給予止痛藥，如阿托品、鹽酸消旋山莨菪鹼注射液或哌替啶。

（6）健康教育：向病人及家屬講解主要發病原因、誘發因素及疾病過程。強調急性胰腺炎的預防方法，規律進食，避免暴飲暴食，多食低脂、無刺激食物，戒煙酒等。指導病人按醫囑用藥，定期門診複查。