腫瘤患者長期靜脈注射，PICC管、CVC、留置針哪種最適合？

腫瘤患者長期行靜脈化療或腦轉移伴水腫需頻繁輸入脫水藥物時，外周靜脈條件往往很差。當患者預計行長療程化療或有外周靜脈穿刺困難，或者因惡性腸梗阻需行全胃腸外營養，這時可能需要建立中心靜脈通路。（轉自廣州中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤科余玲）

中心靜脈導管

中心靜脈導管（central venouscatheter，CVC），經由頸內、鎖骨下、股靜脈穿刺將導管插入到上、下腔靜脈並保留，以提供便利的靜脈通路。

費用：600～800 元，維護約 20 元/日

時間：2～4 周左右，時間長容易感染

部位：右側頸部，頸內靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈

方法：專門培訓的醫護人員或手術時麻醉師完成。導管直接由頸內靜脈插入上腔靜脈並原位固定。輸液時針頭直接插在肝素帽。每日輸液后0～10 U/mL 肝素鹽水 10 mL 封管。

優點：操作難度小。

缺點：留置時間短，脫出危險性大，護理不方便，舒適性差。

併發症：氣胸、血胸、氣栓、血腫，臂叢神經、胸導管損傷，導管異位、折管，心肌穿孔、心律失常、動脈穿孔。

血栓相關風險：高

感染相關風險：最高

PICC

外周靜脈植入的中心靜脈導管（Peripherally Inserted CentralCatheter）是由外周靜脈穿刺插管，頭端位於上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管，用於為患者提供中、長期（7 天～1年）的靜脈輸液治療。

費用：2000～3000 元，維護約 70～80 元/次

時間：數月，可長達 1 年

部位：肘部，貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈

方法：專門培訓的醫護人員完成。多使用 Seldinger穿刺方法，由導絲將中心靜脈導管引入上腔靜脈。輸液時針頭直接插在肝素帽。輸液後用生理鹽水 10 mL 脈衝 0～10 U/mL 肝素鹽水20 mL 封管。不常用建議每周沖洗換藥一次（20 mL NS沖管，肝素鹽水 3～5 mL 封管）

優點：相對便宜，操作護理相對簡單，給藥方便，不影響正常的活動。

缺點：每周換藥，容易感染及形成血栓。

併發症：心律失常、 動脈穿孔、空氣栓塞（罕見）、折管、心肌穿孔。

血栓相關風險：高

感染相關風險：高

靜脈留置針

費用：60～80 元/次，維護約 20 元/日

時間：72～96 小時

部位：四肢淺靜脈（首選前臂）

方法：常規操作，護士完成。輸液時針頭直接插在肝素帽。每日輸液后 50～100 U/mL肝素鹽水 5～10 mL 封管或專用封管液脈衝式正壓封管。

優點：操作難度小。

缺點：留置時間短，淺靜脈不適合長期化療及營養液輸注。

併發症：皮下血腫

血栓相關風險：低，不嚴重

感染相關風險：低

在留置方法、維護方法以及併發症方面，留置針、CVC、PICC等技術各有優缺點，腫瘤患者需要臨床醫生根據病情評估選擇適合的方式。

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