血常規中紅細胞和血紅蛋白增高或減少有什麼意義

血常規中紅細胞和血紅蛋白是最重要的觀察項目之一，那麼如果出現了異常，代表了什麼意義？

【紅細胞、血紅蛋白量減少】

紅細胞和血紅蛋白量減少，我們稱之為「貧血」。貧血分為兩種：生理性貧血和病理性貧血。

什麼情況下屬於生理性貧血？常見的有三種

1. 嬰兒生理性貧血：由於胎兒的紅細胞體積較大，所以出生后容易被破壞，引起生理性溶血，導致貧血。小兒生長發育時，鐵供應相對不足，也可導致貧血。

2. 妊娠中後期：由於血漿容量增加，引起稀釋性貧血。（簡單解釋一下：血漿就好比游泳池裡的水，水越多，就使得其內的紅細胞和血紅蛋白顯得相對稀少。）

那麼，病理性貧血是不是因為疾病所致？

是的，所謂病理性即為疾病所致。這也是我們要詳細聊的內容。

1. 急、慢性紅細胞丟失過多：能出現這種情況最常見的就是各種原因的出血，比如胃潰瘍、痔瘡、十二指腸鉤蟲病等

2. 紅細胞壽命縮短：與此相關的是各種原因引起的溶血，比如輸血的溶血反應、蠶豆病、遺傳性球形紅細胞增多症等。

3. 造血原料不足：造血原料主要有三種：鐵、維生素B12何葉酸。

我們先來聊聊鐵。如慢性失血者對鐵的重新利用率低，或是鐵供應、吸收不足。鐵是製造血紅蛋白的原料，（1）原料不足則合成量就會減少。也有另一種情況，（2）鐵供應充足，可是由於各種原因（不論是先天還是後天），引起紅細胞內酶的缺陷，導致鐵不能被利用合成血紅蛋白。於是乎，鐵就堆積在細胞內外，使發育中的細胞功能出現障礙，其結局就是紅細胞過早死亡而致貧血，這種情況有一個有趣的名字「鐵粒幼細胞貧血」。某些藥物可以導致在此類疾病，如異煙肼、硫唑嘌呤、酒精等。還有其他疾病可出現此類情況，鉛中毒、類風濕性關節炎、白血病、甲狀腺機能亢進、慢性腎功能不全等。

維生素B12和葉酸是細胞生殖、生長不可缺少的原料。在細胞生長、增值過程中，尤其是在細胞分裂前，DNA需要成倍增長。而DNA的合成就需要維生素B12和葉酸的參與，缺一不可，否則就會影響DNA的合成，阻礙細胞生長、成熟，其結果就是細胞「發育不全」：細胞的體積大於正常，細胞核的染色質疏鬆不能緊縮，從而形成了一種獨特的細篩狀結構，這種貧血也有一個有趣的名字「巨幼細胞性貧血」。這種「巨」不僅僅出現在紅細胞，白細胞中也可見。這種巨大的紅細胞壽命短，有的在骨髓內就早早的被破壞了，形成所謂的「無效造血」，從而出現「貧血」。日常需要的維生素B12和葉酸主要來自於食物，如果偏食、腸道功能障礙、胃黏膜病變都會導致貧血（胃黏膜可分泌一種內因子，與維生素B12結合后，可保護維生素B12不被破壞，以利腸道吸收）。還有一些抑制DNA的藥物也可出現此類情況，比如抗癌藥5-氟尿嘧啶、6-巰基嘌呤、阿糖胞苷、秋水仙素等。還有些疾病不能忽視，比如肝硬化、尿毒症、白血病前期。

4.造血功能減退：其原因包括藥物，如抗腫瘤藥物可抑制骨髓造血；物理因素，如X線、放射性同位素等均可抑制骨髓。此外，也可繼發於其他疾病，如慢性腎功衰竭。

【紅細胞、血紅蛋白增加】

1. 生理性紅細胞增多：新生兒或是生長於氧氣稀薄的高原地區的人，他們體內的紅細胞和血紅蛋白都比平原地區的高，這是由於低氧環境使紅細胞生成素合成增加，促進了紅細胞生成和釋放，以利於攜帶更多的氧，適應身體需要。

2. 病理性紅細胞增多：分為三種類型

（1）原發性真性紅細胞增多症：常見於40-70歲人群，典型病例者，其血液里不但紅細胞明顯增多，白細胞和血小板也同時升高，常常伴有慢性粒細胞性白血病。

（2）繼發性紅細胞增多症：顧名思義，繼發於其他疾病，常見於可引起低氧血症的疾病，如肺氣腫、肺纖維症、慢性支氣管哮喘等，也可見於法樂四聯症等，腎癌、肺癌、嗜鉻細胞瘤、前列腺癌等也可導致紅細胞增多。

（3）相對紅細胞增多：主要見於血漿容量減少者，如嚴重脫水、嚴重燒傷后大量組織液外滲導致血液濃縮等，所以這類情況並非是真正的紅細胞生產增多。