2013年5月，美國好萊塢女星安吉麗娜-朱莉（AngelinaJolie）檢查出帶有BRCA1基因缺陷，因為有高度罹患乳癌風險，進行了預防性乳腺切除手術。不幸的是在隨後的驗血中發現罹患初期癌症。她在《紐約時報》發文透露：「我告訴自己要冷靜、堅強，我沒理由去思考我不會見到小孩成長，並且看到我未來的孫子。」在醫生建議下，手術摘掉了卵巢及輸卵管。一代女神就這樣被切除了卵巢和輸卵管，這樣做究竟值得嗎？卵巢癌有這麼可怕嗎？

卵巢癌

卵巢惡性腫瘤是女性生殖系統常見的腫瘤之一，發病率僅次於宮頸癌與子宮體癌，占婦科惡性腫瘤的第3位。卵巢腫瘤起病隱匿，初期癥狀不明顯，絕大多數的卵巢癌確診時已屬於晚期，僅有少數的卵巢癌被早期發現。卵巢癌的5年生存率仍徘徊在30%左右，死亡率超過宮頸癌和子宮體癌之和，占婦科腫瘤的首位。

卵巢癌的發病機制目前尚不清楚，主要歸納為遺傳易感性、內分泌失調、通過哺乳傳染病毒顆粒等。研究者認為大約5%的乳腺癌是由於基因突變引起的，其中腫瘤抑制基因BRCA1和BRCA2與乳腺癌發病的關係較為密切，研究證實，BRCA1突變者40歲以前發生乳腺癌的概率高達19％。BRCA1基因在不同地區和種族中的突變不盡相同。BRCA1、BRCA2全名分別為乳腺癌易感基因1(breastcancer susceptibility gene 1)和乳腺癌易感基因2(breast cancer susceptibilitygene 2)，發現於1990年和1994年，雖然是因為乳腺癌命名，但是它們與卵巢癌也有著密切的關係。

卵巢癌的先兆表現：

1、持續腹脹、胃腸不適。

2、進食困難或者極易有飽食感

3、尿頻或尿急、腹部或盆腔疼痛。

女性如果突然連續2周以上每天出現上述癥狀中的一種或幾種，就應儘早向醫生諮詢，以排除患卵巢癌的可能。

卵巢癌的高危人群

1、50歲以上的絕經女性；

2、未婚或晚婚、不育或少育、不哺乳的女性；

3、使用促排卵藥物的不孕症者；

4、喜歡吃高脂肪、高蛋白、高熱量飲食的女性；

5、有遺傳性卵巢癌家族史的女性，有乳腺癌家族史者等等。

高危婦女最好每半年檢查一次，以期早期發現卵巢病變。

卵巢癌的早期癥狀

1、腰腹部疼痛：因為與卵巢鄰近的組織受到癌腫浸潤或發生粘連，易引起腰腹部隱痛、鈍痛。

2、胃腸道癥狀：卵巢腫瘤會使周圍的韌帶受到壓迫、牽拉，加上腹水剌激，卵巢癌的早期癥狀往往會出現胃腸道癥狀。

3、外陰及下肢水腫：隨著卵巢癌腫的增大，盆腔靜脈受壓，導致血流不暢，妨礙淋巴迴流，致使外陰及下肢出現水腫。

4、月經過少或閉經：多數卵巢癌患者的月經基本無變化，隨著癌腫增大，癌細胞會破壞卵巢正常組織，導致卵巢功能失調，引起月經過少或閉經。這是卵巢癌的早期癥狀中比較常見的一種。

5、性激素紊亂：卵巢癌病理類型複雜多變，有些腫瘤分泌雌激素過多時，卵巢癌的早期癥狀可引起性早熟、月經失調或絕經后陰道流血;如果是睾丸母細胞癌，則會產生過多雄激素而出現男性化體征。

6、腹圍增大、便秘、疲乏、尿頻或尿急、不能正常進食、原因不明的體重減輕。

卵巢癌的診斷

如果懷疑得了卵巢癌，建議做以下幾項檢查以確診。

1、做陰式超聲，觀察卵巢大小和血流顯像的變化。一般情況下，絕經前女性卵巢大小為20立方厘米，絕經后約為10立方厘米，超出正常範圍過多，就可以確定是卵巢病變。

2、做血清和腹水的腫瘤標誌物ＣＡl25檢查，腹水的值大於血清的值8倍以上，是一個重要的參考指標。

3、去婦產科做「三合診」檢查，即陰道、直腸及腹部聯合檢查，可發現隱藏在子宮和直腸窩的轉移結節。

4、病理檢查。最終確定診斷還需要病理檢查，即通過陰式超聲引導下的穿刺活檢術或腹腔鏡手術，取出一部分卵巢病變組織，通過病理檢查最終下定結論。

卵巢癌的治療

以手術治療為主，輔以化學治療、放射治療、免疫治療等。那麼朱莉為什麼要選擇切除輸卵管？醫生們在2001年發現家族性卵巢癌的患者在行預防性的輸卵管卵巢切除的時候，發現有5~10%的患者在輸卵管上存在著癌變，而之後發現60%的漿液性癌均有輸卵管的癌症存在，2011年美國病理科醫生Kurman提出了卵巢癌輸卵管起源的假設，得到學界的支持，之後有人提出認為切除輸卵管傘端就可以起到預防卵巢癌的作用。目前美國婦產科醫生在行子宮切除的時候，已經把同時切除輸卵管當做了常規。這不僅僅是針對於有BRCA1/2基因突變的患者，而是針對普遍的人群。美國婦產科學院也把切除輸卵管作為建議。女性一生中罹患卵巢癌的幾率在1/70左右，從理論上來說，預防性地切除輸卵管可以降低卵巢癌的發生幾率。

卵巢癌的預防

目前沒有一種方法可以預防卵巢癌，卵巢癌一旦診斷幾乎都已是晚期，極少數患者能在早期發現，早期卵巢癌治療效果好，通過手術可以有很高的幾率治癒（大於90%），而晚期正好相反幾乎沒有治癒的可能。目前最常見的辦法是重視遺傳性卵巢癌，家族史則被認為是最有力的腫瘤預測因素之一。遺傳性卵巢癌患者中分別有84％和90％為易感基因BRCAI和2的突變，為常染色體顯性遺傳。依此對BRCAl和2基因的檢測已成為卵巢癌高危人群重要的篩查方法，特別是以下人群：

1、本人罹患乳腺癌，尤其是絕經前乳腺癌(<50歲)；

2、1名一級親屬，或兩名來自同系(父系或母系)的二級親屬患乳腺癌或卵巢癌(任何年齡)；

3、有兩名或以上親屬患乳腺癌和(或)卵巢癌屬於高風險。

BRCA基因檢測：從1996年美國首次出現商業用途的基因測定，目前BRCAI和2突變的基因檢測已成為有家族史的婦女臨床處理的一部分。《臨床腫瘤學雜誌》上一項最新的研究發現，女性攜帶一種BRCA1突變基因，在35歲前切除她們的卵巢可明顯的降低她們的患卵巢癌死亡的可能性。加拿大多倫多大學醫學教授，首席研究員StevenNarod表示：「我們有強大的理論基礎來推薦帶有BRCA1突變基因的女性最好進行卵巢切除手術，且最好在35歲之前做。」

對於這些高危人群唯一有效的方法是預防性手術：包括預防性雙側乳腺切除術、預防性雙側附件切除術以及同時切除雙側乳腺和附件。其中，預防性雙側附件切除術的保護效果最好，可以降低約90％(85％一100％)的卵巢癌發生風險和約50％(46％一68％)的乳腺癌發生風險，且術后併發症和副反應較小。

查詢卵巢癌相關網站

1、 FORCE（http://www.facingourtisk.org）是一家非盈利組織，主要為有家族史、BRCA相關的乳腺癌、卵巢癌的高危人群提供幫助。

2、Be Bright Pink (http://www.bebrightpink.com)是一家為年輕的高危乳腺癌/卵巢癌患者提供教育和幫助的網站。

3、National Ovarian Cancer Coalition (NOCC)(http://www.ovarian.org) 該機構的任務是提高公眾對卵巢癌的認識和教育，改善卵巢癌患者的生活質量。

4、NCI（http://www.cancer.gov）該網站提供200多種惡性腫瘤的相關信息、臨床試驗、癌症數據、癌症預防篩查、危險因素和遺傳學信息等。

5、Genetic Alliance, Inc. (http://www.geneticalliance .org)該組織為有遺傳性疾病的個人和家庭提供幫助，教育公眾，倡導消費者知情的公共政策，提供遺傳學規律和相關研究等。

6、Understanding Genetic Testing（http://nci.nih.gov/sciencebehind）該網站的幻燈片提供有關遺傳性癌症的DNA、染色體和基因的作用。