紅細胞+體檢尿常規「血尿」有說道

健康體檢的方法很多,從自測問卷、體格檢查、化驗檢查到超聲檢查、X線放射檢查、心電檢查等不一,它需要根據受檢人自身需求而定,但有一些檢查則是健康體檢的基礎,作為這樣的體檢項目,尿常規檢查就是其中之一。在尿常規化驗單上,不少人的紅細胞數呈現1+、2+、3+等，這些數字代表著什麼？是不是有了「+」號，就意味著是血尿？它是不是和腎病相關聯？這些成了困擾大家的問題,為此，記者走進本溪市中心醫院健康管理中心，就尿常規中的「紅細胞+」,聽聽專家們的意見。

本溪市中心醫院健康管理中心專家告訴記者，老百姓通常所說的「血尿」是由於尿中紅細胞排泄異常增多所致。血尿又分為鏡下血尿和肉眼血尿，前者是指尿色正常，須經顯微鏡檢查方能確定，通常離心沉澱后的尿液鏡檢每高倍視野有紅細胞3個以上；後者是指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可見的血尿，也就是說，有時候即使在尿中看不到紅色，也不能排除血尿的嫌疑。

每高倍鏡視野下≥3個紅細胞，才有意義。「健康體檢主要是我們對身體狀況的先知先覺，即使尿液呈現出洗肉水或者紅色，如果不進行檢查，很多人並不會太注意。因為身體還沒有發生實質性病變，有的人還沒有感覺，」本溪市中心醫院健康管理中心專家說。在健康體檢過程中，並不是出了結果就完事兒，在體檢之後，本溪市中心醫院健康管理中心都會有一個對受檢者的健康管理過程，中心的醫生會首先排除全身疾病所導致的血尿。通過詢問病史、體格檢查和免疫相關、出凝血及超聲等特殊檢查，排除受檢者患有血液系統和其他全身性疾病的可能。

本溪市中心醫院健康管理中心的專家說，排除了上述全身性因素后，大家不要一聽說體檢單上有紅細胞+，就和腎病聯繫到一起。要先在專業醫療機構鑒定血尿來源，只有腎小球性血尿才能和我們的腎沾上邊。

專家說，診斷腎小球性血尿可以通過尿變形紅細胞測定、管型分類等作為依據，從病史上看，如果較早出現浮腫或高血壓的人，常被提示腎小球性血尿，但如果伴隨著尿頻、尿急、尿痛、腎絞痛等，則常被提示為非腎小球性血尿，不排除受檢人尿路感染或者結石的可能。從醫學上，除了腎小球性血尿外，非腎小球性血尿的病因也很複雜，泌尿系統各部位的炎症、腫瘤、結核、結石、創傷、先天性畸形等，均可引起不同程度的血尿。腹部X線片、膀胱鏡、腎盂造影、中段尿培養及CT檢查等，有助於判斷血尿的來源。

目前，我市的健康體檢能夠提供的服務很廣泛，幾乎目前臨床所開展的診斷檢查項目，健康體檢都可提供。專家說，若確定為腎小球性血尿，受檢人需要到醫院進一步做尿微量蛋白、24小時尿蛋白定量、腎功能、腎小球濾過率等檢查，評估腎臟損傷程度。此外，醫生還會根據病人的年齡、病史、體征等，進一步行血液生化檢查、血液免疫指標、肝炎指標、腫瘤標誌物、眼底檢查等，排除繼發性因素（如狼瘡性腎炎、肝炎相關性腎炎、腫瘤相關性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等）。

腎小球性血尿是指血尿來源於腎小球，在確定后，尿中蛋白含量是評估損傷程度的關鍵。

一般地說，不伴有蛋白尿、腎功能受損和高血壓的單純腎小球性血尿病人，無需用藥，定期隨訪血壓、尿常規、尿微量蛋白、尿蛋白定量、腎功能和泌尿系統B超即可。伴有蛋白尿或高血壓腎小球性血尿病人，由於不同病理類型腎炎的治療方案和預后不盡相同，則需在醫生指導下服用藥物。

【溫馨提示】

1.運動性血尿：出現在劇烈運動后，如長跑、拳擊等。研究發現，這些病人之所以出現血尿，主要是由於尿液在劇烈運動時反覆衝擊膀胱壁引起毛細血管損傷所致，運動前排空膀胱，可減少血尿的發生。

2.直立性血尿：血尿在直立時出現，平卧時消失。多見於瘦高的青少年。病因是左腎靜脈受到腹主動脈和腸系膜上動脈擠壓，迴流受阻，腎盂內靜脈曲張滲血所致。此類病人預后良好，成年後血尿會減輕。B超可幫助診斷。