新共識：尿檢可改善精神病患者的藥物依從性

由於精神分裂症等嚴重精神疾病患者對處方抗精神病藥物的依從性很差，如果能用非常簡便快捷的方法對藥物進行監測，會大大改善依從性問題。最近，一項針對尿檢監測依從性的臨床共識於2017年12月15日在線發表於《PsychiatricServices》。

調查人員對17份報告進行了文獻回顧，對來自9個社區精神衛生門診（CMHCs）的臨床醫生進行了半結構式訪談，然後召集了一個醫師專家小組，對尿檢監測藥物依從性問題提出建議。

共識描述了六種應在第一次評估時進行這類監測的臨床情況（例如精神病患者出現新癥狀或為老年精神病患者），以及初步評估后建議進行監測的五種情況。專家組還建議，在處方藥物的機構進行監測，並事先進行教育，監測后提供結果反饋。

加州大學洛杉磯分校（UCLA）的精神病學和生物行為科學系的Amy N.Cohen博士領導的研究小組寫道：「這種監測方法可改善臨床護理和臨床結果。我認為這種方案病人也願意接受，並且所有與我們談過的臨床醫師都表示，這種方法很有效，也會加強與病人的對話。」

「棘手的挑戰」

據估計，約有50%的精神病患者沒有按照醫囑服藥。但對依從性進行監測「非常棘手」。這是因為患者的自我報告和醫生的評估都不可靠，還需要客觀的措施。

2013年，有尿液檢測技術可同時檢測非法藥物和攝入藥物，並可評估某些抗精神病藥物的血葯濃度，包括阿立哌唑、喹硫平和利培酮。然而，關於如何在精神衛生項目中有效實施這一技術以改善依從性和指導治療方面，一直沒有達成共識。

Cohen博士等人對2014年至2017年發表的13篇文章和4篇未發表的文章進行分析，其中所有文章都提到抗精神病藥物的依從性，包括尿液監測。正如預期那樣，患者的自我報告和臨床醫師對依從性的評估與客觀事實不符，如血檢。

調查人員還在2016年1月至9月對來自9個社區精神衛生門診（CMHCs）的13位臨床專家（11位醫師、1位護士、1位諮詢師）進行了電話訪談。所有CMHCs均大幅使用尿檢來評估抗精神病藥物依從性，當然，並不是所有人都會在最初評估中使用。隨後進行為期1天的面談中，有4位來自不同州的醫生參與，就46個假設的臨床情景或跡象進行討論。

針對每項指標，小組成員從三方面進行評估：對人口的適宜性；對患者治療、癥狀和功能的影響；以及在典型社區精神衛生保健中的可行性。每個方面的分數為1至9。在適宜性方面，1表示非常合適，9表示極不合適；對患者影響方面，1表示極不可能，9表示極有可能；在可行性方面，1表示非常困難，9表示非常容易。

臨床情景的TOP15

初步評估需要監測的6個情景如下：

1. 患者已經確診為嚴重的精神疾病；

2. 患者出現嚴重精神疾病的新癥狀；

3. 患者有嚴重的精神疾病，且依從性差的風險較高；

4. 患者有嚴重的精神疾病，且無家可歸；

5. 患者共病物質使用障礙；

6. 患者是老年人。

需重複監測的情景如下：

1. 擔心之前的監測結果；

2. 患者的情況發生變化（例如護理水平或生活需求），可能需要藥物調整；

3. 患者臨床癥狀惡化或對治療沒有充分反應；

4. 小組建議定期監測，可以固定時間間隔，也可隨機監測；

5. 病情穩定患者，最少一年監測一次。

專家組還提出了以下建議：

1. 應在處方藥物的機構收集尿液；

2. 尿檢前，應就可能的費用和治療依從性的重要性對患者進行口頭和書面教育；

3. 尿檢結束后，應告知患者結果；

4. 臨床醫生應有能力解決任何病人關心的問題。

這些共識與以患者為中心的護理，以恢復為導向的護理都是一致的。有的患者可能沒有意識到他們沒有遵循處方建議，或者認為漏服少量藥物不會對治療結果造成影響。「一旦知道需要監測，他們會從心理對服藥予以重視。」採用尿檢的醫生表示，確實能看到使用前後的差異。

研究人員補充說，未來的研究方嚮應針對尿檢對評估藥物依從性方面的有效性進行比較研究。

專家評述

弗吉尼亞聯邦大學、約翰霍普金斯大學醫學院和喬治華盛頓大學醫學院的精神病學教授Thomas N.Wise博士表示，這項研究為評估藥物依從性提供了非常好的方向。這也提醒人們，治療抵抗可能是因為未服藥，而不是藥物無效。

圖片來源：網路

參考文獻

Amy N. Cohen, et al. Clinical Consensus Recommendations forUrine Testing of Adherence to Antipsychotics Among People WithSerious Mental Illness. Psychiatric Services. 2017,https://doi.org/10.1176/appi.ps.201700082