足部真菌感染的局部治療！
證據來源Joanna Briggs Institute循證衛生保健中心「證據總結」資料庫（2013）
臨床問題足部皮膚和趾甲真菌感染局部治療的最佳證據是什麼？
證據來源
足部真菌感染非常普遍。最常見的是皮膚癬菌。皮膚癬菌能夠入侵角化組織，如皮膚、毛髮和趾甲。真菌較易產生耐藥性，因此有效的治療非常重要。大量證據表明，外用非處方抗真菌霜劑、乳液和凝膠能夠有效控制足部皮膚的真菌感染1，2。但足部趾甲感染有效治療的證據非常少1。
•證據表明，同安慰劑相比，特比萘芬、唑類、依柏康唑、環吡酮胺、布替萘芬、托萘酯和十一烷酸鹽治療足部真菌感染（腳氣或者足癬）的效果較為明顯1,2。(Level1)
•證據表明，使用唑類抗真菌葯治療4周后，治療效果明顯1。(Level 1)
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•證據表明，同其他外用藥物相比，烯丙胺類能更有效的治療足部真菌感染，並且在第6周時治療效果達到最佳1。(Level 1)
•證據表明，同安慰劑相比，茶樹精油治療足部真菌感染是無效的1。(Level 1)
•較少證據顯示每天使用阿莫羅芬和布替萘芬，並至少持續1年，能夠有效治療腳趾甲感染1。(Level 1)
•一項臨床試驗評價了2％硝酸舍他康唑乳膏的安全性和有效性，其研究對象是腳趾間發生真菌感染的患者。研究發現，2％硝酸舍他康唑乳膏能夠有效治療趾間足癬，並且非常安全3。(Level2)
•最近的一項研究發現，使用以脂質為載體的特比萘芬治療甲癬的效果較好4。(Level 3)
證據總結
本證據總結基於系統檢索循證衛生保健資料庫。證據來源於：
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•一項包含67篇關於皮膚真菌感染外部治療的隨機對照試驗（RCT）和6篇關於腳趾甲真菌感染外部治療的系統評價1。
•一項針對653例患者的大型隨機對照試驗2。
•一項包括92名研究對象的臨床試驗3。
•一項包括51名患者的非盲隊列研究4。
實踐推薦
•所有局部用抗真菌化合物都能有效治療皮膚真菌感染。推薦使用含有烯丙胺類製劑局部治療足部真菌感染，使用時間為6周。或者使用唑類抗真菌葯，至少4周。（GradeA）
•不建議使用茶樹油來治療足部皮膚真菌感染。（Grade B）
•較少證據表明，局部抗真菌劑對控制趾甲真菌感染可能有效。每天使用阿莫羅芬和布替萘芬並且至少維持一年，可以作為一種治療方案，但是在使用此治療方案替代口服治療前應進行臨床判斷。（GradeB）
•2％硝酸舍他康唑乳膏可用於治療趾間足癬。（Grade B）
本證據來自於國外循證資源，在應用該證據時，應考慮具體的臨床情境、專業判斷和患者意願，做出本土化決策。
參考文獻
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2. Repiso Montero T, López S, Rodríguez C, del Rio R, Badell A,Gratacós MR. Eberconazole 1% cream is an effective and safealternative for dermatophytosis treatment: multicenter, randomized,double-blind, comparative trial with miconazole 2% cream. Int JDermatol. 2006 May;45(5):600-4 (Level 2)
3. Borelli C, Korting HC, Bodeker RH, Neumeister C. Safety andefficacy of sertaconazole nitrate cream 2% in the treatment oftinea pedis interdigitalis: a subgroup analysis. Cutis.2010;85(2):107-11. (Level 2)
4. Dominicus R, Weidner C, Tate H, Kroon HA. Open-label study ofthe efficacy and safety of topical treatment with TDT 067(terbinafine in Transfersome(R)) in patients with onychomycosis. BrJ Dermatol. 2012 Jun;166(6):1360-2.(Level 3)
