【咳咳】久咳不止到底是咋回事兒呀？

咳嗽是臨床中非常常見的癥狀，尤其是秋冬季節交替時，很多人總是咳嗽不止。

咳嗽到底是什麼？怎麼回事？為什麼吃了很多葯還是咳不停？咳嗽需要用抗生素嗎？咳嗽久不好會引起肺炎嗎？

通常情況下，

咳嗽持續時間小於3周的咳嗽稱為急性咳嗽；

3-8周之間為亞急性咳嗽；

大於8周的稱為慢性咳嗽。

急性咳嗽

急性咳嗽最常見的原因是感冒，即上呼吸道感染，多由病毒感染引起。

感冒后的咳嗽主要是病毒引起上呼吸道感染產生的炎性物質作用於氣道感覺末梢，引起咳嗽，通常於2周內可自行緩解，沒有特殊治療方法，主要是對症治療，不建議應用抗生素。

慢性咳嗽

慢性咳嗽發病率很高，是患者就診的最常見的原因之一，絕大部分患者以咳嗽為唯一癥狀、胸部影像學檢查沒有明顯異常者，誤診率非常高。

久咳不止，可能為以下幾種疾病：

1、上氣道咳嗽綜合征

曾被稱為鼻后滴流綜合征（PNDS），是由鼻炎或鼻竇炎導致的以咳嗽為主要癥狀的綜合征。 是引起慢性咳嗽最為常見病因之一。

目前仍以治療導致 UACS 的基礎疾病即咽喉炎、鼻炎和鼻竇炎的治療為主，可選用的第一代抗組胺葯、減充血葯、第二代抗組胺葯和局部應用的糖皮質激素。存在細菌性咽喉炎和細菌性鼻竇炎，可選用敏感的抗生素。

2、咳嗽變異性哮喘

以慢性咳嗽為主要或唯一的臨床表現，多為刺激性乾咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間咳嗽為其重要特徵。

感冒﹑冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發或加重咳嗽，但其它慢性咳嗽常見病因同樣存在這些誘發因素，常規的抗感冒、抗感染治療無效。

治療原則與支氣管哮喘治療相同。大多數患者吸人小劑量糖皮質激素聯合支氣管舒張劑即可，如布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美持羅，治療時間不少於 8 周；抗白三烯受體拮抗劑孟魯司特治療有效。

3、嗜酸性粒細胞性支氣管炎

是一種以氣道嗜酸性粒細胞浸潤為特徵的非哮喘性支氣管炎，為慢性刺激性咳嗽，部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，可應用糖皮質激素治療，首選吸入性糖皮質激素 ICS治療，持續應用 8 周以上。

4、胃-食管反流性咳嗽

因胃酸和其他胃內容物反流進入食管，導致以咳嗽為突出表現的臨床綜合征，是慢性咳嗽的常見原因。可伴有典型的反流癥狀，如胃灼熱感、反酸、噯氣等；但也有不少患者僅以咳嗽為唯一的表現。

咳嗽大多發生在日間和直立位，乾咳或咳少量白色黏痰。進食酸性、油膩食物容易誘發或加重咳嗽。可應用抑酸藥物、促胃動力葯治療。治療時間要求 3 個月以上，一般需 2～4 周方顯療效。

5、變應性咳嗽

臨床上某些慢性咳嗽患者，不能診斷為哮喘、變應性鼻炎或嗜酸性粒細胞性支氣管炎，但對抗組胺藥物及糖皮質激素治療有效，稱為變應性咳嗽（AC）。

常見刺激性乾咳，多為陣發性，常伴有咽喉發癢。應用抗組胺藥物治療有效，如西替利嗪、氯雷他定等。必要時加用吸入或短期口服糖皮質激素。

6、慢性支氣管炎

是指咳嗽、咳痰連續 2 年以上，每年累積或持續至少 3 個月，並排除其他引起慢性咳嗽的病因。咳嗽、咳痰一般晨間明顯，咳白色泡沫痰或黏液痰，加重期亦有夜間咳嗽。

多見於老年人，常有吸煙史。

還有服用血管緊張素轉換酶抑製劑引起的咳嗽、心理性咳嗽等等原因，治療方法不一，但並不是所有的咳嗽都需要服用抗生素，需針對病因採取不同的治療方法。

咳嗽會引起肺炎嗎？

這是一個錯誤的認識，事實是：咳嗽本身不會引起肺炎，而是肺炎引起了咳嗽。咳嗽只是癥狀，可有多種原因引起，肺炎只是其中之一。

作者：戰懷兵（呼吸科）

編輯：Suzy

青島西海岸新區中心醫院原創出品。