要實行「醫藥分開」。由於醫院居於藥品銷售的壟斷地位，醫藥不分家、以葯養醫的體制直接導致醫療與用藥之間形成利益鏈。醫療機構成為追逐利益的主體,促使醫生過度用藥。數據顯示，儘管每年醫院門診、住院人數持平或下降，但費用卻在不斷增加，給患者帶來了沉重的經濟負擔，致使醫患糾紛不斷。據了解，中國80%的藥品是通過醫生開處方由醫院直接銷售的，在醫院醫療總費用中,藥品費用佔據了50%以上。

醫藥分開不是簡單的把藥房搬出

這些年，葯價「高燒」不退，有關部門已經對降低葯價採取了多次行動，卻並未改變老百姓醫藥支出節節攀升的局面，降抵葯價只能用「空降」來概括。而反思藥品降價遭遇種種「軟抵制」的原因，公眾也都把問題指向了「以葯養醫」這一體制頑疾。

對目前醫藥分開問題，不能簡單地理解為將藥房搬出醫院，關鍵是要切斷醫院與藥品之間的利益鏈。如果取消了醫院對藥品15%的加價，醫院就沒有給病人多開藥、開貴葯的利益驅動。為了確保切斷醫藥利益鏈,一定要將醫藥費在整個診療費用中的比例降下來。此外，還要建立基本藥物制度,規定醫院使用基本藥物必須達到一定的比例(比如鄉鎮衛生院必須95%,縣級醫院92%,省級醫院85%)。對基本藥物要嚴格控制,定點生產。

「取消醫院對藥品15%的加價，意味著必須加大政府財政對醫院的經費補貼。」必須強化政府責任，建立與完善穩定的財政投入機制。

學習香港、新加坡等經濟發達國家及地區,大幅度增加公共財政支出中醫療衛生所佔比重,並逐年調高比例,真正體現醫療衛生事業的福利性。目前，我國公共財政支出中，衛生投入大概佔3%—4%，廣東的水平與此相當。一些中等發達國家的這個數字都達到了兩位數。我們要大幅提高衛生投入比例，力爭2015年達到7%—10%。

發展要著力解決好六大問題

「作為醫改的方向，必須實行城鄉並軌的醫療保障制度，實現城鄉居民醫療保障均等化。姚志彬廳長認為珠三角地區可以先行。珠三角地區農民參合(參加新型農村合作醫療)率要鞏固在97%以上，力爭2015年籌資標準達到每人400元以上。」姚志彬說，為了提高新農合的吸引力和保障水平，必須進一步提高籌資標準。全省新農合的參合率要鞏固在95%以上。力爭到2015年達到每人250—320元以上，參合農民實際住院總補償水平不低於70%—80%,封頂線達到10萬元以上。

此外，結合新一輪醫藥衛生體制改革，為推進衛生事業全面科學發展，今後要著力解決好如下幾個問題：一是強調衛生事業的公共公益性，把政府的責任作為主導承擔起來。二是加快制度建設。如醫療保障制度，藥品流通供應保障體系與制度建設。三是加強醫療服務體系建設。特別是要加強基層，農村縣、鎮、村三級醫療機構和城市社區的醫療機構建設。四是要解決城鄉區域之間醫療衛生髮展不協調的問題。要加大對欠發達地區財政支持的力度，促進和加快東西兩翼和粵北山區衛生事業發展。五是加大公共衛生服務體系和重大疾病控制體系建設。廣東是人口大省，地處亞熱帶地區，由於氣候、地理原因，加上環境污染等因素，重大傳染病以及其他疾病防控形勢比較嚴峻，所以要加快完善這方面的建設，有效預防和控制疾病的流行和發生。六是加快人才的建設。特別是加強適用型以及基層衛生人才的建設，進一步提高我們的軟體和服務能力。

開放醫療服務市場吸引港澳資本

出台加快民營醫療機構發展的意見，對民營醫院與公立醫院同等對待。允許民營醫院自主選擇經營性質,目前已定為營利性醫療機構的可以申請轉為非營利性機構，已確定非營利的也可自願轉為營利性醫療機構。

「由於目前營利性民營醫療機構按企業納稅，稅負較重。」姚志彬建議參照「文化體育業稅目」對其納稅，營業稅按照3%的稅率計算繳納。通過扶持，爭取到2012年,民營醫療機構的實際床位、門診服務量分別達到總量的15%和20%以上。

「此外，廣東將向港澳台資和外資擴大開放醫療服務市場。」目前國家已經同意下放港澳在廣東開門診部的審批權,廣東將繼續爭取港澳資本在粵設立大型醫療機構的立項權、審批權以及港澳醫師來粵行醫的審批權。讓港澳醫生到廣東行醫還不是最主要的,關鍵是要讓港澳資本和外資進來興辦醫療機構。

引導病人向農村社區衛生服務分流

「當前看病難，主要是到大醫院看名醫難。」為此，廣東將大力發展農村和社區醫療機構，引導病人從大醫院中分流出來，理性就醫。在農村，到2010年前投入1億元,按每年100所、每所100萬元的標準補助經濟欠發達地區薄弱鄉鎮衛生院建設,力爭用三五年全面改變農村衛生工作面貌。同時，加強農村衛生人才培養,爭取在三五年內實現鄉鎮衛生院有3名以上本科畢業生。在社區，大力完善衛生服務網路。力爭2010年全省各地級以上市和有條件的縣級市建立比較完善的社區衛生服務體系。珠三角地區要推行農村衛生服務社區化、城鄉衛生服務一體化。啟動經濟欠發達地區社區衛生服務機構改造建設,到2010年前投入5000萬元,每年100所，每所補助50萬元。

在大力推進農村社區衛生服務，逐步建立醫療中心與農村社區衛生服務機構兩級分工合理、雙向轉診的新型醫療衛生服務體系的同時，要重點突出基層服務體系建設，為參加合作醫療的農民提供各種優惠服務措施，充實新型農村合作醫療的內涵。合理分流病人，把門診病人、慢性病人、康復病人逐步分流到農村社區醫療機構。形成小病進社區、大病到醫院的合理格局，發揮所有醫療資源的作用。合理利用衛生資源，降低醫療費用支出，增強新型農村合作醫療制度的抗風險能力。使新型農村合作醫療在農村紮下根，真正為農民服務，解決農村的看病難、看病貴問題。

文|健康養生周刊

責任編輯 姚贊原