腿腫竟是肺癌鬧的？一例因深靜脈血栓意外檢出肺癌的臨床思考

肺癌

52歲的王先生是河南人，農民，平素身體健康，身形微胖，2個月前，王先生無明顯誘因下出現右腿水腫，起初未予以重視，後來水腫加重，穿襪子都費勁，在當地醫院就診，B超檢查提示下肢靜脈血栓形成，在市人民醫院血管外科裝了濾器，並給予抗凝治療。在治療過程中，主管醫生拍的胸片提示「右下肺可疑陰影」，遂進一步查胸部CT，結果提示「右下肺佔位性病變，首先考慮惡性腫瘤，建議穿刺活檢」，患者遂到北京就醫，到我門診時患者右下肢高度水腫，左下肢也有輕度水腫，且有輕度喘促。后因病情較急，收治入院。

腿腫

入院后做了胸部加強CT，CT結果提示「右肺佔位，並有肺栓塞」，考慮到患者既往已有深靜脈血栓形成，並在持續抗凝治療中，決定暫緩肺佔位穿刺活檢術，查了PET-CT，結果提示「右肺下葉惡性病變，縱膈多發淋巴結轉移，腹腔多發淋巴結轉移，胸椎、腰椎、肋骨多發骨轉移」，核磁共振也證實了胸腰椎骨質破壞，血液腫瘤標記物結果CEA大於3000標準單位（正常值0-5）、CA199大於10000標準單位（正常值0-30）、此外還有多項腫瘤標記物增高，影像學和血液學結果均證實王先生確實患上了「晚期肺癌」。

癌細胞

如何治療呢？本來建議患者行外周血全基因組測序，但患者考慮費用（15000）太高，家庭比較困難，後來建議他嘗試口服「易瑞沙（吉非替尼）」，王先生同意了，口服10天後，複查血液腫瘤標記物結果CEA明顯下降、CA199也明顯下降，患者自覺胸悶氣短癥狀緩解，奇怪的是下肢水腫也見好。後來他就出院了，出院後繼續口服該藥物，昨天他兒子打電話給我，說他爸爸腿腫完全消了，當地複查血液腫瘤標記物快接近正常。乏力等癥狀也明顯改善。患者和家屬非常高興。叮囑患者繼續服用靶向葯，並堅持規律、足量、足療程的口服抗凝藥物治療靜脈血栓、一般每三個月全面複查，建議平時多注意休息，適當的運動，平時以清淡飲食為主，多喝水。

腿腫

本文分享一例診治深靜脈血栓過程中意外檢出肺癌的病例。深靜脈血栓形成是惡性腫瘤常見的併發症之一,也是腫瘤患者致死的主要原因之一,兩者的關係受到越來越多的關注。靜脈血栓栓塞症，包括肺血栓栓塞症和深靜脈血栓形成，是惡性腫瘤最常見的併發症之一，也是腫瘤患者死亡的主要原因，其發生率為 4%～20%。肺癌是引起肺血栓栓塞症第6位的常見腫瘤，肺癌相關靜脈血栓栓塞症占腫瘤相關性靜脈血栓栓塞症的比例約為21%。研究顯示，靜脈血栓栓塞症的發生率與腫瘤分期相關，靜脈血栓栓塞症多發於晚期肺癌，TNM分期I～Ⅲ期與Ⅳ期患者PTE發生率分別為1. 6% vs 3. 3%，當靜脈血栓栓塞症診斷時，80%的NSCLC患者為Ⅲb或Ⅳ期。研究顯示，肺腺癌是最常併發靜脈血栓栓塞症的病理類型，原因可能是腺癌細胞產生的組織蛋白酶激活凝血系統，並分泌粘蛋白，引起機體變態反應，使血管內膜及周圍組織發生退行性病變、纖維素樣變性和上皮細胞脫落，造成局部血栓形成。