痛風治療后仍會複發？「痛風科普100問（17）」

一、痛風發生率

高尿酸血症的程度與痛風發生率

1）血尿酸≥600μmol/L(10mg/dL)時痛風的發生率為30.5%；

2）血尿酸<420 μmol/L(7mg/dL)時痛風的發生率僅為0.6%。

高尿酸血症的程度與痛風的發作年齡密切相關

1）血尿酸< 420μmol/L時痛風發作的平均年齡為55歲；

2）血尿酸≥540μmol/L時痛風發作的平均年齡為39 歲 ( 目前更趨年輕化)。

痛風複發率

有調查顯示，首次痛風發作后，有62%的人一年後複發，78%的人兩年後複發，84%的人三年後複發。如果不治療，有的人在第一年會發作1-2次，之後發作的機會就變得越來越頻繁。一旦痛風轉為慢性，患者不得不面對痛風石、關節畸形、腎臟病變以及心血管疾病等問題。

二、為何痛風治療后仍會複發？

1、治療只止痛而沒降尿酸

患者所謂的服藥是不是服「降尿酸葯」，有些患者可能只是在疼的時候吃了消炎止痛藥。吃完止疼葯以後，痛風患者也沒有什麼其他的癥狀。但其實他們的血尿酸還是高的，自然過一段時間還會出現痛風。這種情況實際上是患者沒有經過規範的降尿酸治療所導致的。

2、停葯后沒定期複查尿酸

患者雖然服用了降尿酸的藥物，但吃了一個月或兩個月，看到血尿酸正常就停葯了，而停葯后，血尿酸有可能再升高；如果患者沒有再複查，就發現不了，時間長了還是會變回高尿酸狀態，就有可能再次發作痛風。

3、關節損傷引起痛風複發

用藥期間疼痛發作還有可能存在一些其他誘因：如關節外傷。痛風是容易發生在有損傷或關節炎症的關節部位的，常見的關節損傷有骨刺、類風濕關節炎或者關節外傷等。如果600μmol/L的血尿酸會引起一個完好關節疼痛的話，那麼在損傷關節部位，也許400μmol/L的血尿酸就會引起疼痛，也就是說痛風發作的閾值下降了。

4、生活中常見的誘因

比如走路過多造成的關節勞損或者輕微的扭傷，往往會引起痛風的再次發作，痛風患者要注意生活飲食和運動，要適當、要合理。

5、不良飲食習慣

高尿酸血症和痛風患者要限制嘌呤的攝入，因為大量攝入富含嘌呤食物會致使嘌呤代謝紊亂，導致尿酸水平升高。

6、精神壓力及疲勞過度

造成痛風複發的因素由高到低依次為：精神壓力、疲勞過度、飲食、環境因素等。原因主要是與痛風複發密切相關的尿酸的產生，80%是內源性的。過度悲傷、恐懼、沮喪、緊張等精神壓力增大，都會導致內分泌紊亂，造成尿酸的代謝異常，使內源性尿酸急劇升高，導致痛風的複發。

7、降尿酸治療中出現痛風發作

使用降尿酸藥物后，血尿酸濃度會下降，關節內的尿酸晶體也會慢慢溶解化入血液中。這樣的溶解會使關節周圍的理化環境發生巨變，從而導致急性關節炎的發作。所以，在降尿酸治療中出現痛風發作，不是因為治療無效，恰恰相反，是由於療效顯著，導致血尿酸濃度波動過大所致。在開始降尿酸治療后的1 個月內痛風發作的幾率會有所升高，因為此時間段內尿酸的波動最大。並且，在整個降尿酸期間，都可能因為尿酸的波動而出現痛風複發。

8、使用不科學的方法治療

人體酸鹼度若是不平衡就會引發一些疾病，痛風就是由於人體內尿酸過多，在治療時沒有得到有效的治療方法，平衡取決於腎臟，尿酸也通過腎臟排泄，如果腎臟對尿酸的排泄功能得不到修復，那麼人體內的酸鹼平衡功能也得不到激活。這樣一來的話，治療痛風就達不到根治的目的，所以痛風就容易複發。

9、用藥不科學

痛風患者服用的一些藥物都是促使尿酸排出，長期如此會對患者身體造成不利的影響，患者不可長期依賴。這種治療法其實也是痛風久治不愈的根本因素，需要科學用藥。

10、自行停葯

患者在治療后，不聽從專家建議，自行停葯、不按時複診等，因而導致了痛風的反覆發作。

所以控制痛風複發，要求血尿酸降到並長期保持在目標值以下，並且科學治療及綜合控制，

才可以防止痛風的反覆發作，並促使痛風石縮小。

目標值

1）早期痛風（發作過一兩次者）需要將血尿酸水平維持在360umol/L以下；

2）而已經反覆發作多次，或已經有痛風石的慢性痛風，要求血尿酸降到300umol/L以下。