抗生素的聯合應用及適應症

醫院方面，越來越重視抗生素的合理應用，也不斷的開講座講解抗生素的使用原則。那麼那些方面是抗生素聯合用藥的指征呢？下面的幾條需要考慮抗生素的聯合應用：1.不明原因的嚴重感染；2.混合感染；3.難治性感染；4.需長時間用藥的感染；5.為了增強療效；6.為了減輕不良反應。臨床中，一般聯合應用抗生素是對於不明原因的嚴重感染，難治性感染，為了增強療效，混合感染。

為了搞清楚抗生素的聯合應用，我們還需知道抗生素的分類：1.繁殖期的殺菌藥包括貝塔內醯胺類（青霉素類、頭孢類）、萬古黴素類；2.靜止期殺菌藥包括氨基苷類、喹若同類、多粘菌素；3.快速抑菌藥包括氯黴素類、大環內酯類、林可黴素類；4.慢效抑菌藥包括磺胺類。一般臨床上3+4比較常用，因為作用互補。

講了抗生素的聯合應用后，下面我講講抗生素的適應症：首先，病毒感染（感冒、流感）、發熱待查（血常規決定）、皮膚及粘膜避免使用抗生素，以免耐葯產生或變態反應。其次，青霉素仍是肺炎球菌、厭氧菌的首選葯；大環內酯類葯除了用於支原體及衣原體感染外，還可用於輕度、中度呼吸道感染；氨基糖苷類因耳腎毒性較少用；喹若同類一般用於尿路感染、腸道感染及輕中度呼吸道感染。最後，如果單一抗生素無效或重度感染病人應選用兩種抗生素聯用，但一般不聯用三種以上的抗生素。值得注意的是，有些病人經常問我，沒發燒還用不用抗生素，我一般會建議他體溫恢復正常、癥狀消失後繼續用2-3天，急性腸炎病情基本控制后2-3天即可停葯；肺炎一般退熱后5-7天即可停葯；尿路感染療程一般3-5天；如應用抗生素療效不顯著，一般在2天後改用其他抗生素；外科手術一般在術前30分鐘預防性給葯。

綜上所訴，臨床上一般根據血常規看需不需要用抗生素或一些炎症性疾病也是可以經驗性用藥的，但我們應重點掌握抗生素的藥理性質及禁忌症，聯用后是否產生化學反應等問題。