哪些是脊柱側彎的嚴重併發症?

寒假來了,看診脊柱側彎的門診量越來越大了,病情輕重不一,下面我們來重點看看骨科專家海勇教授對於脊柱側彎的嚴重併發症有哪些。

死亡、癱瘓(完全或者不完全)、呼吸衰竭、大出血休克、血氣胸、感染、斷棒等!後面幾個還好說,畢竟還有補救的餘地,而前兩者就對於患者和醫生都是災難性的打擊!

死亡,國內外文獻報道在脊柱側彎手術期間的發生率0.2%左右,主要原因是惡性高熱肺栓塞、大出血等。惡性高熱,指患者手術中突發不明原因持續高熱,可以高達45°以上,任何降溫措施都沒有效果,最後造成多器官衰竭死亡。一旦發生惡性高熱,死亡率高達90%以上。我做醫生25年來,只在原來工作的306醫院見到過1例,是一個先天性膽囊疾病的手術患者。國內外文獻報告的惡性高熱多發生於先天性疾病的手術中,其中先天性脊柱側彎就是其中之一。

Advertisements

肺栓塞,指患者在手術中或者手術后發生氣體、脂肪或者血栓子堵塞肺部大血管,出現突發性呼吸循環衰竭(常常表現為呼吸困難或停止、血壓下降、心跳停止)。這種情況在中年以上患者的各種手術期間並不少見,原因是中老年人本身血凝功能較強,手術和麻醉的刺激也會激發人體的凝血功能而出現血栓。在四肢尤其是下肢形成的血栓快脫落後隨血流進入肺臟而堵塞肺大血管。而青少年的脊柱側彎手術,由於手術刀口較大,肌肉等組織大面積接觸空氣,有可能空氣進入毛細血管而彙集進入肺臟造成栓塞。雖然青少年脊柱側彎手術發生栓塞的幾率很小,但是不等於不發生。自己20多年來看到過2例,一例是手術中發生,經過搶救成功了。另外1例是最近的一個病例,是手術后2小時發生,而且是在3個小時內反覆發生,雖積極搶救也沒有成功,至今還在努力救治中。靜脈栓塞和肺栓塞是大手術,尤其是骨科大手術並不少見的嚴重併發症,來勢兇猛,防不勝防,不久前的北大事件就說明了這一點。

Advertisements

大出血,指脊柱側彎患者手術中或者手術后出現突發大出血,而導致血液循環喪失而死亡。青少年脊柱側彎、尤其是先天性脊柱側彎,由於脊柱畸形可以伴隨大血管的畸形,矯正手術中和手術后都有可能發生大血管破裂而導致死亡。這樣的病例在自己治療的上千例患者中發生過一次。那是2006年底我剛到朝陽的時候,一名25歲的先天性脊柱側彎患者,來之前已經接受過3次手術而失敗,脊柱S性彎曲達到120多度合併100度后凸,身體嚴重扭曲,在國內很多醫院就診都沒有醫生願意給她治療。當時我做的是360度截骨,矯正效果很好。但是在手術后2天突然發生不明原因的胸腔大出血搶救無效而死亡。這位患者來治療之前,和我進行了多次的溝通,我到她所在的地方開會時還專門給她看過。手術后出現了這樣的情況,是我和我的團隊所料不及的,同時也成了我心頭永遠的痛!

神經損傷(完全或者不完全)脊柱側彎患者最擔心的問題,就是手術出現神經損傷出現癱瘓或者不完全癱瘓。而脊柱側彎手術出現神經損傷目前還是無法完全避免的。2009年的國際脊柱側彎研究會年會上,國際脊柱側彎研究會報告了4000多例脊柱側彎的神經損傷情況,發生率為0.6%,其中完全損傷者為0.3%。國內某著名專門治療脊柱側彎的醫院在近期的學術報告中,也報告了脊柱側彎手術中或手術后發生神經損傷的幾率為0.7%左右。

任何醫生、任何患者都不願上面所說的災難性情況的發生,對於醫患雙方都是一場悲劇,會在心頭永遠留下一片揮之不去的陰影。

Advertisements

你可能會喜歡